近视500度和散光200度应选择1.61还是1.67的眼镜镜片

病情分析：对于近视500度和散光200度的情况，建议选择1.67折射率的镜片。这种选择主要基于以下几点：

1.镜片厚度：随着度数增加，镜片的厚度也会增加。1.67折射率的镜片比1.61折射率的镜片更薄，更美观，尤其在较高度数时优势明显。

2.光学性能：高折射率镜片通常具有更好的光学性能，能够提供更清晰的视觉体验。

3.重量：由于材料密度不同，1.67折射率的镜片通常比1.61折射率的镜片更轻，佩戴舒适性更好。

4.抗反射与抗辐射：高折射率镜片往往配备更先进的镀膜技术，提供优异的抗反射和抗辐射性能，有助于减少眼睛疲劳。

综合考虑以上因素，1.67折射率的镜片对于近视500度和散光200度的情况是更为合适的选择。