低血糖如何缓解

低血糖发作时应立即补充快速吸收的碳水化合物，首选15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次补充。意识清醒者经此处理多可缓解，意识障碍者不可经口喂食，须立即就医。

识别与判断

1、识别典型表现：心慌、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白属于自主神经兴奋症状；注意力涣散、言语含糊、行为异常、嗜睡属于神经低血糖症状。出现上述表现应尽快测血糖。

2、确认数值标准：非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升、糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖。部分患者长期血糖偏高，血糖下降速度较快时，即使数值未低于3.9毫摩尔每升也可出现症状。

3、区分严重程度：能自主进食者为轻中度，需他人协助或已出现意识障碍者为重度，处理路径完全不同。

缓解措施

1、立即补糖：清醒者摄入15克葡萄糖，或150至200毫升含糖饮料，或3至4块方糖。巧克力、冰淇淋因脂肪含量高，吸收速度慢，不作为首选。

2、等待与复测：补充后静坐休息15分钟，再次测量血糖。这一“15克15分钟”原则来自美国糖尿病学会发布的低血糖处置建议。

3、重复补充：复测仍低于3.9毫摩尔每升，再次摄入15克碳水化合物，继续观察15分钟。

4、后续加餐：血糖回升后，若距下一餐超过1小时，补充含复合碳水化合物与蛋白质的食物，如全麦面包配牛奶，防止血糖再次下降。

5、重度处理：意识不清、无法吞咽者禁止喂食，防止误吸，应立即呼叫急救并送医，由医疗人员给予静脉葡萄糖。

常见诱因

1、药物因素：胰岛素或促胰岛素分泌类药物用量偏大、用药后未按时进餐，是糖尿病患者低血糖最常见原因。

2、进食因素：空腹饮酒、长时间未进食、主食摄入明显减少。

3、活动因素：运动量突然增加而未相应加餐或调整用药。

4、疾病因素：肝肾功能不全、肾上腺功能减退等可影响血糖调节。

国际糖尿病联盟2021年发布的全球糖尿病地图显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，低血糖是糖尿病治疗过程中需要重点防范的急性并发症之一。中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南指出，低血糖是血糖控制达标的主要障碍之一，反复发作可增加心血管事件风险。

预防要点

1、规律监测：使用胰岛素或促泌剂者应规律自测血糖，运动前后、饮酒后、调整用药期间增加监测频次。

2、随身携带：随身备好葡萄糖片或糖果，并携带注明病情的识别卡。

3、按时进餐：用药与进餐时间保持匹配，避免空腹剧烈运动。

4、记录发作：记录每次发作的时间、血糖值与当时用药进食情况，就诊时提供给医生调整方案。

低血糖缓解的核心是及时补糖并复测，意识清醒者按15克15分钟原则处理，意识障碍者必须送医。反复发作或原因不明者应尽早就诊排查诱因。

常见问题

不推荐。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，升糖速度不及葡萄糖片或含糖饮料，可能延误纠正时机。

需要。若距下一餐超过1小时，应补充全麦面包、牛奶等含复合碳水化合物和蛋白质的食物，防止血糖再次下降。

不一定。部分患者尤其是病程较长者，血糖偏低时可无明显症状，称为无症状性低血糖，需依靠监测发现。

不能。意识障碍者吞咽反射减弱，经口喂食易误吸，应立即呼叫急救，由医疗人员静脉补充葡萄糖。

需要。反复发作提示用药、进食或活动方案需调整，应携带血糖记录就诊，由医生评估并修改治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 美国糖尿病学会. 糖尿病医疗护理标准. 糖尿病护理.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.