膀胱中的输尿管会产生疼痛吗

膀胱中的输尿管本身通常不会直接产生疼痛，但输尿管末端进入膀胱壁的段位发生病变时，可引起下腹部、会阴部或排尿时的疼痛。输尿管黏膜对切割、烧灼不敏感，但对牵拉、扩张和痉挛极为敏感。

输尿管与膀胱连接处的解剖特点

1、输尿管膀胱壁内段长度：成人该段长约1.5至2厘米，斜行穿入膀胱壁，形成抗反流机制。

2、神经分布特征：输尿管受交感神经和副交感神经支配，痛觉信号主要经内脏传入纤维传递至脊髓胸段至腰段。

3、疼痛触发条件：管壁平滑肌痉挛、腔内压力骤升或黏膜受牵拉时，才会产生明显痛感。

可引起该区域疼痛的常见情形

1、输尿管末端结石：结石嵌顿于壁内段时，刺激管壁痉挛，表现为耻骨上区绞痛，可向尿道口放射。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，输尿管结石占泌尿系结石的多数，其中下段结石常伴膀胱刺激症状。

2、输尿管末端肿瘤：肿瘤浸润壁内段或膀胱壁时，可导致持续性钝痛或排尿痛。

3、输尿管囊肿：输尿管末端囊性扩张，排尿时囊肿膨大牵拉，引起下腹部胀痛。

4、膀胱输尿管反流：尿液反流使输尿管末端扩张，产生腰部或下腹部不适。

5、术后水肿或支架刺激：输尿管镜术后或留置双J管，管端摩擦膀胱壁，引发排尿末疼痛。

疼痛与排尿的关系

1、排尿初期疼痛：多见于膀胱颈部或后尿道病变，输尿管末端病变较少在排尿初期引发疼痛。

2、排尿末期疼痛：输尿管末端结石或囊肿在膀胱排空时受牵拉，可表现为排尿终末耻骨上区刺痛。

3、全程排尿痛：需考虑合并膀胱炎、膀胱肿瘤或间质性膀胱炎。

操作步骤与第一手观察

临床怀疑输尿管末端病变时，可遵循以下步骤：

• 第一步：询问疼痛与排尿的时序关系，记录是否向尿道口放射。
• 第二步：尿常规检查，观察红细胞和白细胞计数。
• 第三步：泌尿系超声，评估肾积水及输尿管末端扩张情况。
• 第四步：CT尿路成像，对结石、肿瘤的显示具有较高分辨率。
• 第五步：膀胱镜检查，直视输尿管口形态及喷尿情况。

第一手案例：一名42岁男性，因反复排尿终末耻骨上区刺痛就诊，尿常规示红细胞每高倍视野20个，超声提示右输尿管末端结石伴轻度肾积水，膀胱镜下见右输尿管口黏膜充血水肿。经输尿管镜取石后，排尿痛消失。

需要警惕的伴随表现

1、肉眼血尿：提示结石、肿瘤或严重感染。

2、发热寒战：提示合并急性肾盂肾炎。

3、无尿或少尿：提示双侧输尿管梗阻或孤立肾梗阻。

4、腰部包块：提示重度肾积水。

输尿管末端病变可引发下腹部及排尿相关疼痛，但疼痛并非由输尿管本身直接感受，而是牵拉、扩张或痉挛所致。出现上述表现时，应完善影像学与膀胱镜检查。

常见问题

否。部分输尿管末端结石可无明显疼痛，仅表现为镜下血尿或肾积水，疼痛与否取决于是否造成急性梗阻和管壁痉挛。

是。肿瘤浸润输尿管壁内段或膀胱壁时，可刺激神经末梢，导致持续性下腹部钝痛或排尿时刺痛，常伴肉眼血尿。

是。双J管膀胱端在膀胱排空时摩擦膀胱三角区和输尿管口，引发排尿终末耻骨上区刺痛，拔管后多可缓解。

疼痛可沿输尿管走行向腰部放射，也可向下放射至会阴部、阴囊或大阴唇，以及大腿内侧，具体取决于病变位置和神经节段。

否。超声对输尿管末端结石显示率有限，受肠气干扰，需结合CT尿路成像或膀胱镜进一步确认。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 北京大学医学出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管结石诊断治疗指南.