乳腺癌改良根治术的手术步骤是什么

乳腺癌改良根治术的核心步骤包括切除全部乳腺组织、清扫腋窝淋巴结并保留胸大肌与胸小肌。该术式在完整切除肿瘤病灶的同时保留胸壁肌肉，兼顾了肿瘤根治性与术后上肢功能，是临床治疗乳腺癌的常用术式之一。

1、体位与切口设计：患者取仰卧位，患侧上肢外展约90度并固定。切口通常采用横梭形或纵梭形，需距离肿瘤边缘足够范围，一般包含肿瘤表面皮肤及乳头乳晕复合体。

2、游离皮瓣：沿切口边缘向两侧分离皮肤与皮下组织，游离范围上至锁骨下缘，下至肋弓上缘，内侧抵胸骨旁线，外侧达背阔肌前缘。皮瓣厚度通常控制在0.5厘米左右，需保证血供以减少术后坏死。

3、切除乳腺组织：将乳腺腺体连同其表面的皮肤、皮下脂肪及深面的胸大肌筋膜一并整块切除。切除范围从锁骨下缘至肋弓上缘，内侧至胸骨旁，外侧至背阔肌前缘。

4、清扫腋窝淋巴结：切开腋窝筋膜，显露腋静脉，清扫其周围及下方的淋巴结与脂肪组织。根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版），腋窝淋巴结清扫范围通常包括LevelⅠ和LevelⅡ淋巴结，即背阔肌前缘至胸小肌内侧缘区域。

5、止血与引流：创面彻底止血后，放置负压引流管，通常置于腋窝及胸壁皮下。引流管可降低皮下积液与感染风险。

6、缝合与包扎：将皮瓣与胸壁组织对合缝合，切口加压包扎。术后需观察皮瓣血运及引流液性状。

一项纳入国内多中心乳腺癌手术病例的统计显示，改良根治术后皮瓣坏死发生率约为10%至20%，腋窝淋巴结清扫后上肢淋巴水肿发生率约为20%至30%（数据来源：中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，2021年）。该数据提示术后需重视皮瓣护理与上肢功能锻炼。

乳腺癌改良根治术通过整块切除乳腺与清扫腋窝淋巴结实现局部控制，术中保留胸大肌与胸小肌，术后需关注皮瓣血运及上肢淋巴水肿风险。

常见问题

否。该术式保留胸大肌与胸小肌，仅切除乳腺组织及清扫腋窝淋巴结，肌肉组织通常予以保留。

是。腋窝淋巴结清扫后上肢淋巴水肿发生率约为20%至30%，术后需进行规范的上肢功能锻炼与护理。

是。该术式常规清扫LevelⅠ和LevelⅡ腋窝淋巴结，以评估分期并控制局部复发风险。

是。术后通常放置负压引流管，置于腋窝及胸壁皮下，以减少皮下积液与感染风险。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌改良根治术手术操作专家共识. 中华外科杂志, 2020.