得了脑梗塞病伴头晕怎么办

脑梗塞伴头晕应首先由神经内科评估，排查新发梗死、血压波动或脑供血不足，再针对病因处理，不可自行用药或拖延。

脑梗塞伴头晕的应对要点

1、立即就医评估：头晕在脑梗塞后出现，可能提示新发缺血、血压异常或后循环供血不足。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，急性期神经功能恶化需尽快完成影像学检查。若头晕突然加重，伴言语不清、肢体无力、行走不稳，须立即前往急诊。

2、监测血压与血糖：血压过高或过低均可引起头晕。病情稳定者，血压一般控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病者，糖化血红蛋白建议控制在7%以下。具体目标由医生根据年龄、血管狭窄程度个体化制定。调整用药期间需增加血压监测频次，每天早晚各一次；血压波动明显时需增加到每天三次并记录。

3、坚持二级预防：脑梗塞复发是头晕加重的重要原因。抗血小板药物、他汀类药物需遵医嘱长期服用，不可因头晕自行停药或换药。停药可能增加复发风险。

4、进行前庭与平衡评估：部分头晕源于前庭功能损伤或体位性低血压。可到神经内科或康复科做前庭功能检查、卧立位血压测量。康复训练包括平衡训练、步态训练，需在康复治疗师指导下进行。

5、排查其他病因：贫血、心律失常、颈椎病、焦虑状态均可导致头晕。心电图、动态心电图、血常规、颈椎影像等检查有助于鉴别。不同病因处理方式不同，需逐一排查。

6、调整生活方式：保证充足睡眠，避免突然起身，起床时先在床边坐1至2分钟。饮食减少盐分摄入，每日食盐不超过5克。戒烟限酒，避免情绪剧烈波动。康复期运动以不引起头晕加重为度。

7、记录头晕发作特点：记录发作时间、持续时长、诱因、伴随症状，就诊时提供给医生。这有助于判断头晕与脑梗塞的关系，也能帮助区分中枢性与周围性眩晕。

需要警惕的情况

头晕伴新发一侧肢体无力、口角歪斜、视物重影、吞咽困难，提示可能再次发生脑梗塞，须立即拨打急救电话。头晕反复发作且逐渐加重，也需尽快复诊。

脑梗塞后头晕需先排除新发梗死和血压异常，再针对前庭功能、贫血、心律失常等病因处理，同时坚持二级预防，不可自行停药。

常见问题

部分周围性眩晕可随时间缓解，但中枢性头晕常需治疗。是否自愈取决于病因，应由神经内科评估，不可等待。

常需头颅磁共振、脑血管超声、心电图、动态心电图、血常规、卧立位血压及前庭功能检查，具体由医生根据症状选择。

否。止晕药可能掩盖病情，尤其可能掩盖新发梗死。是否使用及用何种药物，须由医生评估后决定。

是。血压过高或过低均可引起头晕。病情稳定者一般控制在140/90毫米汞柱以下，具体目标需个体化，并加强监测。

应尽快到神经内科复诊，排查脑梗塞复发、心律失常、体位性低血压等病因，并记录发作特点供医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会，中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023

[2] 中国卒中学会，中国脑血管病临床管理指南

[3] 国家卫生健康委员会，中国脑卒中防治指导规范

[4] 中华医学会神经病学分会，眩晕诊治多学科专家共识