蛀牙发炎疼痛怎么办

蛀牙发炎疼痛应尽快前往口腔科就诊，由医生判断牙髓或根尖周受累程度并处理病灶。在就诊前可口服对乙酰氨基酚或布洛芬类镇痛药临时缓解，但药物不能替代根管治疗等病因处理，疼痛反复或加重提示感染进展。

蛀牙发炎疼痛的成因与应对

1、疼痛来源判断：蛀牙即龋齿，细菌侵入牙本质深层后可累及牙髓，引发牙髓炎，表现为自发性跳痛、夜间加重、冷热刺激痛；若感染继续向根尖扩散，则形成根尖周炎，表现为咬合痛、牙齿浮起感、牙龈肿胀。两者处理方式不同，需由口腔科医生通过视诊、叩诊、牙髓活力测试和X线片区分。

2、就诊时机：出现自发性疼痛或夜间痛，提示牙髓不可逆损伤，应在24至48小时内就诊。仅冷热刺激一过性酸痛、刺激去除后疼痛立即消失，可能为可复性牙髓炎，也应在一周内检查充填。若已出现面部肿胀、发热、张口受限，属于急症，需当日就诊。

3、临时镇痛措施：疼痛明显时可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，按说明书成人常规剂量服用，两次用药间隔不少于4至6小时，24小时内不超过规定次数。阿司匹林不建议用于儿童。镇痛药仅缓解症状，不能清除感染源。

4、局部护理：用温水或淡盐水漱口，每日3至4次，减少食物残渣滞留。避免用患侧咀嚼，避免过冷、过热、过甜食物。冷敷可用于面部肿胀初期，每次15至20分钟。

5、需避免的做法：不可将止痛药片直接放在牙龈或龋洞内，可造成化学性灼伤。不可自行用针、牙签掏挖龋洞。不可依赖抗生素自行服用，是否使用抗菌药物需由医生根据感染范围决定。

6、专业治疗路径：牙髓炎通常需行根管治疗，去除感染牙髓、消毒根管并严密充填，之后做冠修复。根尖周炎同样以根管治疗为主，急性期可配合切开引流。仅浅龋、中龋未累及牙髓者，可去腐后直接充填。

7、预防复发：每日刷牙2次，每次不少于2分钟，使用含氟牙膏；每日使用牙线或牙缝刷清洁邻面；每6至12个月口腔检查1次，每年洁治1至2次。儿童可考虑窝沟封闭与局部用氟。

据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生计生委，2017年发布），我国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，提示龋病负担普遍存在，早期充填可显著降低牙髓炎发生风险。

结语

蛀牙发炎疼痛的根源是细菌感染牙髓或根尖周组织，镇痛药只能暂时缓解，彻底解决依赖口腔科根管治疗或充填处理，越早就诊越能保留患牙。

常见问题

否。抗菌药物难以进入牙髓腔和根管深部，无法清除感染源，停药后疼痛多会复发，仍需口腔科做根管治疗或充填处理。

提示牙髓炎可能已不可逆。夜间平卧时头部血流增加、牙髓腔内压升高，疼痛加重，应尽快就诊行根管治疗。

视情况而定。急性炎症期拔牙可能增加感染扩散风险，多数情况先控制炎症再拔除；若牙齿已无保留价值且医生评估允许，可同期处理。

需遵医嘱。对乙酰氨基酚在孕期相对常用，布洛芬孕晚期应避免，任何用药均需产科与口腔科医生共同评估后决定。

可能。充填体边缘渗漏、继发龋或原有牙髓损伤进展均可引起，需定期复查，出现自发性疼痛应及时就诊。

参考资料

[1] 国家卫生计生委. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊疗指南.

[3] 中华口腔医学会. 龋病防治指南.

[4] 人民卫生出版社. 口腔内科学（第4版）.