脑积水宝宝都有哪些症状？

脑积水宝宝的症状主要表现为头围异常增大、前囟饱满膨隆、呕吐及落日眼征。婴幼儿颅骨缝未闭合，颅内压增高时头颅代偿性扩大，因此头围增长过快常是最早出现的体征。

1、头围异常增大：正常新生儿头围约33至35厘米，出生后前3个月每月增长约2厘米。脑积水患儿头围增长速度明显超过该标准，部分患儿数周内头围可增大数厘米，与身体比例明显失调。

2、前囟饱满膨隆：正常前囟平坦、柔软，在安静状态下略低于颅骨平面。颅内压增高时前囟张力升高，触之紧绷，哭闹时膨隆更明显，且闭合时间延迟，部分患儿超过18个月仍未闭合。

3、落日眼征：眼球下转时上部巩膜外露，形似落日，是颅内压增高导致中脑顶盖受压的表现。该体征出现提示病情进展，需尽快评估。

4、呕吐与喂养困难：颅内压增高刺激延髓呕吐中枢，患儿可出现频繁呕吐，多发生在清晨，与进食关系不密切，常伴有食欲下降和体重增长缓慢。

5、头面部静脉怒张：颅腔压力升高使头皮静脉回流受阻，可见额部及颞部静脉明显扩张，颅骨缝分离时触诊可感知骨缝增宽。

6、意识与运动发育落后：患儿可表现为反应迟钝、嗜睡或易激惹，抬头、翻身、坐立等运动里程碑延迟。中华医学会神经外科学分会2021年发布的《脑积水诊疗专家共识》指出，婴幼儿脑积水若未及时干预，约50%至60%的患儿可出现不同程度的认知与运动发育障碍。

7、其他伴随表现：部分患儿出现抽搐、眼球运动异常或呼吸节律改变。病情稳定者上述症状可间歇出现；颅内压急剧升高时，症状可在数小时内迅速加重。

脑积水宝宝的核心表现集中在头围、前囟、眼球及呕吐四个方面，头围增长曲线偏离正常是早期识别的关键线索，发现异常应尽早至儿科或神经外科就诊评估。

常见问题

是。婴幼儿颅骨缝未闭合，颅内压增高几乎均导致头围增大，但增长速度因病情进展快慢而异，需连续测量并对照生长曲线判断。

否。落日眼征提示颅内压增高或中脑顶盖受压，其他颅内占位性病变也可出现，需结合影像学检查明确病因。

脑积水呕吐多为清晨发作、与进食无关且反复出现，普通吐奶多发生在喂奶后、量少且随月龄增长逐渐缓解。

否。前囟饱满可见于哭闹、发热或良性颅内压增高，需结合头围增长速度、影像学检查及神经系统评估综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 脑积水诊疗专家共识[J]. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童生长发育监测技术规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.