酮体酸中毒应该怎么办？

酮体酸中毒属于糖尿病急性并发症，需立即前往急诊接受静脉补液与胰岛素治疗，不可自行处理或等待观察。该状况进展迅速，延误诊治可能危及生命，早期识别与专业救治是改善预后的关键。

1、识别典型表现：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮升高，伴随口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快且带有烂苹果味，严重时出现意识模糊甚至昏迷。出现上述任一表现，即应按急症处理。

2、立即呼叫急救或送医：酮体酸中毒无法通过居家手段纠正。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》明确，该状况需住院监护治疗。等待期间可少量多次饮用白开水，避免含糖饮料与剧烈活动。

3、治疗核心环节：医院通常采取静脉输注生理盐水纠正脱水，小剂量胰岛素持续静滴降低血糖与酮体，同时监测血钾、血钠与酸碱平衡，必要时补钾。血糖降至约13.9毫摩尔每升时，输液成分会调整为含葡萄糖液体，以继续清除酮体。

4、常见诱因排查：感染是最主要诱因，其次为胰岛素中断或减量、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、外伤及部分药物影响。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约每1000名糖尿病患者中每年有1至5人次发生酮体酸中毒，1型糖尿病风险高于2型糖尿病。

5、预防复发要点：规律监测血糖，生病期间每4小时检测一次血糖与尿酮；不擅自停用胰岛素；发热、呕吐、腹泻时及时就医；掌握 sick day 管理原则，即患病日仍需按医嘱使用基础胰岛素并增加监测频率。

6、特殊人群提示：儿童与老年人症状可能不典型，儿童可表现为腹痛被误认为胃肠炎，老年人可因脱水迅速出现循环衰竭。妊娠期糖尿病患者出现酮体酸中毒风险更高，需产科与内分泌科共同处理。

该状况的救治依赖急诊医疗资源，任何延迟都可能加重酸中毒与脱水。日常管理重点在于规律用药、加强监测、识别诱因并及时就诊。病情稳定者按医嘱每日监测血糖；出现发热、呕吐等应激状态时，需增加至每4小时一次并检测尿酮。

常见问题

否。多喝水仅能辅助补液，无法纠正酸中毒与高血糖，必须尽快到医院接受静脉胰岛素与补液治疗，延误可致昏迷。

否。部分患者血糖仅轻度升高甚至接近正常，仍可出现酮体酸中毒，需结合血酮或尿酮结果判断，不能仅凭血糖排除。

是。若诱因未去除或胰岛素再次中断，可能复发。应规律用药、监测血糖与酮体，感染等应激状态时及时就医。

应立即前往急诊科。该气味提示酮体堆积，属于急症信号，急诊可快速完成血气、血酮与电解质检查并启动救治。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.