DIC及凝血功能障碍有哪些表现

弥散性血管内凝血及凝血功能障碍的核心表现是出血与血栓形成并存，常伴多器官功能受损。皮肤瘀点瘀斑、穿刺部位渗血、牙龈出血较为常见，同时可能出现过度的血栓栓塞事件，实验室检查可见血小板与纤维蛋白原下降、凝血酶时间延长。

主要临床表现

1、出血倾向：皮肤出现瘀点、瘀斑或大片紫癜，注射或穿刺部位持续渗血，牙龈出血、鼻出血，严重时可有消化道出血、血尿或颅内出血。出血程度与血小板计数及凝血因子消耗程度相关。

2、血栓栓塞：微血管内广泛纤维蛋白沉积可导致指端发绀、皮肤局灶性坏死，也可累及肾、肺、脑等器官，表现为少尿、呼吸困难或意识改变。血栓与出血可同时存在于同一患者。

3、器官功能障碍：肾脏受累时出现少尿或无尿，血肌酐升高；肺受累时出现低氧血症；脑受累时出现嗜睡、谵妄或昏迷。器官损伤范围与微血栓分布相关。

4、实验室异常：血小板计数低于100×10?/升，纤维蛋白原低于1.5克/升，凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间延长，D-二聚体升高。这些指标动态变化对判断病情进展有参考价值。

5、原发病加重表现：感染、恶性肿瘤、严重创伤或产科急症患者，若出现无法解释的出血或休克加重，需考虑凝血功能恶化。原发病控制情况直接影响凝血紊乱的转归。

数据与依据

据《中国弥散性血管内凝血诊断与治疗指南（2017年版）》所述，DIC的临床表现以出血最为常见，发生率约为80%至90%，其中皮肤黏膜出血占多数。该指南由中华医学会血液学分会血栓与止血学组制定，发表于《中华血液学杂志》2017年第38卷。另据世界卫生组织2018年发布的全球疾病负担相关数据，严重感染和产科并发症是导致凝血功能障碍的主要基础疾病，在低收入国家中产科相关DIC占比可达15%至20%。

需要关注的情形

出现不明原因的皮肤瘀斑增多、穿刺点渗血不止或尿量明显减少时，应尽快完成血常规、凝血功能及D-二聚体检测。病情稳定者按医嘱定期复查凝血指标；原发病活动期或调整治疗期间，检测频率需相应增加。任何出血表现加重均需及时就医评估，不可自行观察等待。

常见问题

否。DIC可表现为出血、血栓或两者并存，部分患者以器官功能障碍为主，出血不明显，需结合实验室检查判断。

否。凝血功能障碍是多种原因导致的凝血异常总称，DIC是其中一种特定类型，以全身性微血栓形成和凝血因子消耗为特征。

否。皮肤瘀斑可见于多种原因，如血小板减少或血管脆性增加。DIC的诊断需结合血小板、纤维蛋白原、凝血酶时间及D-二聚体等多项指标。

是。微血栓堵塞肾小球毛细血管可导致肾功能受损，表现为尿量减少甚至无尿，属于DIC器官功能障碍的表现之一。

应查血常规、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原及D-二聚体，必要时动态复查以观察变化趋势。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 中国弥散性血管内凝血诊断与治疗指南（2017年版）. 中华血液学杂志, 2017, 38(5): 361-363.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担报告. 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.