会导致输尿管损伤的手术有哪些

输尿管损伤可发生于盆腔妇科手术、结直肠手术、血管外科手术及泌尿外科腔内操作中，其中妇科盆腔手术占比最高。损伤多因术中解剖辨认困难、粘连分离或能量器械热传导所致，早期识别与处理对肾功能保护至关重要。

1、妇科盆腔手术：全子宫切除术是导致输尿管损伤最常见的术式，损伤部位多位于输尿管跨越髂血管处及进入膀胱壁段。据美国妇产科医师学会2017年发布的数据，全子宫切除术中输尿管损伤发生率约为0.2%至2.5%，腹腔镜或机器人辅助路径下发生率可略高于开腹路径。卵巢囊肿剥除、子宫内膜异位症病灶切除、盆腔淋巴结清扫同样存在风险，重度子宫内膜异位症因粘连致密，输尿管走行变异概率明显升高。

2、结直肠手术：直肠癌根治术、乙状结肠切除术在分离侧方韧带及处理肠系膜下血管时，输尿管易被误扎或切断。左半结肠切除术中输尿管位于手术野内侧，牵拉过度可造成成角损伤。据《中华胃肠外科杂志》2020年刊载的多中心回顾性研究，直肠癌根治术中输尿管损伤发生率为0.3%至1.8%，再次手术者风险增至3倍以上。

3、血管外科手术：腹主动脉瘤修补术、髂动脉搭桥术需游离输尿管以显露血管，术中钳夹或缝扎可造成管腔狭窄。经腹路径较腹膜后路径更易累及输尿管，因输尿管需被牵开方能暴露瘤体。

4、泌尿外科腔内操作：输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术可致输尿管穿孔或撕脱，发生率与结石嵌顿时间、镜体反复进出相关。据欧洲泌尿外科学会2022年指南，输尿管镜术后输尿管狭窄发生率为0.5%至2.2%。

5、其他术式：子宫脱垂悬吊术、盆腔肿瘤广泛切除术、腹膜后肿瘤切除术亦可累及输尿管。放射治疗后的盆腔手术因组织纤维化，解剖层次不清，损伤概率进一步增加。

术中预防要点：术前完善影像评估，了解输尿管走行；术中必要时留置输尿管导管作为标记；分离粘连时优先辨认输尿管再处理血管；能量器械使用需控制热扩散范围。术后出现腰腹痛、少尿、阴道漏尿或腹腔引流液肌酐升高，需警惕输尿管损伤，及时行超声或计算机断层扫描尿路成像检查。

输尿管损伤以妇科盆腔手术最为多见，结直肠、血管及腔内泌尿手术同样构成风险，术中解剖辨识与术后早期识别是保护肾功能的关键环节。

常见问题

否。全子宫切除术中输尿管损伤发生率约为0.2%至2.5%，多数手术可安全完成，但粘连严重或解剖变异者风险升高。

术后可表现为腰腹痛、发热、腹腔引流液增多且肌酐升高，或出现阴道漏尿。部分病例术中即可发现输尿管被缝扎或切断。

是。据欧洲泌尿外科学会2022年指南，输尿管镜术后输尿管狭窄发生率为0.5%至2.2%，结石嵌顿时间长或镜体反复进出者风险更高。

术前完善影像评估，术中优先辨认输尿管走行，必要时留置输尿管导管标记，能量器械使用控制热扩散范围，可降低损伤概率。

参考资料

[1] 美国妇产科医师学会. 妇科手术输尿管损伤预防指南. 2017.

[2] 中华胃肠外科杂志. 直肠癌根治术中输尿管损伤多中心回顾性研究. 2020.

[3] 欧洲泌尿外科学会. 输尿管镜手术并发症管理指南. 2022.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管损伤诊断与治疗中国专家共识. 2019.