为什么打造影剂时好痛

造影剂注射时出现疼痛，主要与造影剂的渗透压、注射速度、血管条件及外渗等因素有关。多数疼痛为短暂性，注射结束后可逐渐缓解；若疼痛持续加重或伴局部肿胀，需立即告知医护人员排查外渗。

造影剂注射疼痛的常见原因

1、渗透压因素：早期使用的离子型高渗造影剂渗透压可达血浆的数倍，进入血管后引起血管内皮细胞脱水、血管痉挛及局部炎症介质释放，从而产生灼热感或疼痛。目前临床广泛使用的非离子型低渗或等渗造影剂，渗透压已明显降低，疼痛发生率相应减少。根据中华医学会放射学分会2022年发布的《碘对比剂使用指南》，非离子型低渗造影剂的外渗相关不适发生率约为0.1%至0.9%，而高渗离子型造影剂可高出数倍。

2、注射速度与剂量：增强扫描需要在短时间内快速团注造影剂，流速常达到每秒3至5毫升。高速液流冲击血管壁，刺激血管内膜的机械感受器，可诱发沿静脉走行的胀痛或灼热感。注射总量越大、流速越快，不适感越明显。不同检查部位对流速要求不同，例如头颈部血管成像通常需要较高流速，而普通腹部增强扫描流速相对较低。

3、血管条件与穿刺因素：穿刺针型号偏小、针尖斜面贴壁、血管迂曲或管腔较细时，造影剂流出受阻，局部压力升高，可加重疼痛。老年人血管弹性下降、长期输液者血管内膜受损，也更容易出现注射痛。穿刺部位选择肘正中静脉等粗大血管，可有效降低阻力。

4、造影剂外渗：针头脱出或穿透血管壁时，造影剂进入血管周围软组织，引起局部剧烈疼痛、肿胀、皮肤发红。外渗量较大时可导致组织压迫甚至皮肤坏死。一旦出现注射部位剧痛并迅速肿胀，应立即停止注射并告知医护人员处理。轻度外渗可抬高患肢、冷敷；中重度外渗需专科评估。

5、个体差异与心理因素：部分人群对疼痛刺激更敏感，紧张情绪可增强痛觉感受。注射前充分沟通、保持穿刺肢体制动，有助于减轻不适。

需要关注的情况

注射过程中出现轻度灼热感多属正常反应，检查结束后数分钟至数十分钟可自行消退。若疼痛剧烈、注射侧肢体麻木、皮肤颜色改变或出现水疱，需及时就医评估。检查后建议适量饮水，促进造影剂经肾脏排泄；肾功能不全者需遵医嘱调整。

造影剂注射疼痛多由渗透压、流速、血管条件及外渗共同决定，选用低渗造影剂并规范穿刺可明显减少发生。注射中若有明显不适，及时告知操作人员是最直接的处理方式。

常见问题

是。轻度灼热或胀痛多属正常，与渗透压和流速有关，注射结束后可逐渐缓解；若疼痛剧烈或伴肿胀则需排查外渗。

可以。出现难以忍受的疼痛或局部肿胀时，应立即告知医护人员，由其判断是否需要停止注射并处理。

否。短暂灼热感通常不造成持久血管损伤；但若发生造影剂外渗，可能引起局部组织损伤，需要及时处理。

选用非离子型低渗造影剂、选择粗大静脉穿刺、控制注射流速，并在注射前保持肢体制动，可减少疼痛发生。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 碘对比剂使用指南. 2022.

[2] 中华医学会放射学分会. 对比剂外渗处理专家共识. 2021.

[3] 国家药品监督管理局. 造影剂说明书通用技术要求. 2020.