尿里带血或血块是怎么回事

尿里带血或血块提示泌尿系统存在出血，出血可来自肾脏、输尿管、膀胱或尿道，少数源于全身凝血异常。血块出现说明出血量较大或出血速度较快，需尽快就医明确出血部位与原因，不可自行观察等待。

血尿的两种基本类型

1、镜下血尿：尿液外观正常，显微镜每高倍视野红细胞超过3个即可诊断，多由体检发现。

2、肉眼血尿：尿液呈洗肉水色、淡红色或鲜红色，每升尿液含血液约1毫升即可肉眼识别。

3、血块提示：出现条索状或块状血凝块，通常反映膀胱或上尿路活动性出血，需优先排查。

常见病因分类

1、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石划伤黏膜引起出血，常伴腰部或腹部绞痛，是肉眼血尿常见原因之一。

2、泌尿系感染：膀胱炎、肾盂肾炎可致血尿，多伴尿频、尿急、尿痛或发热。

3、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌常表现为无痛性肉眼血尿，中老年人群需重点排查。

4、肾小球疾病：如IgA肾病，常在感冒或劳累后数小时至数日内出现肉眼血尿。

5、前列腺疾病：中老年男性前列腺增生或前列腺炎可致血尿。

6、全身因素：凝血功能障碍、长期使用抗凝药物等也可引起血尿，需结合用药史判断。

需要尽快就医的信号

1、无痛性肉眼血尿：不伴疼痛的血尿更需警惕肿瘤，不能因不痛而拖延。

2、血块伴排尿困难：血块堵塞尿道可致急性尿潴留，属急症。

3、伴发热寒战：提示感染扩散，需及时处理。

4、伴血压下降、面色苍白：提示出血量大，需急诊评估。

5、外伤后血尿：提示泌尿系损伤，需立即就诊。

就医时通常安排的检查

1、尿常规与尿沉渣：确认红细胞数量及形态，帮助判断出血来源。

2、泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、前列腺增生等结构异常。

3、尿脱落细胞学：辅助排查尿路上皮肿瘤。

4、膀胱镜：对持续血尿或超声异常者，可直接观察膀胱内病变。

5、CT尿路成像：对超声难以明确的结石或肿瘤有较高诊断价值。

一项流行病学证据

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌位居我国男性泌尿系统恶性肿瘤发病前列，无痛性肉眼血尿是其最常见的首发表现。该数据提示，中老年男性出现无痛性血尿时，膀胱癌排查不可省略。

日常需要注意的细节

1、记录血尿出现时间、颜色、是否伴血块及疼痛，就诊时提供完整信息。

2、正在服用抗凝或抗血小板药物者，就诊时主动告知医生用药情况。

3、血尿期间避免剧烈运动，减少加重出血的可能。

4、不要因血尿自行停止或调整抗凝药物，需由医生评估后决定。

5、女性需排除月经期污染，必要时避开经期复查尿常规。

血尿本身不是独立疾病，而是泌尿系统或全身疾病的信号。出现血尿或血块应尽早就诊，通过尿常规、超声等检查明确出血部位与病因，无痛性血尿尤其需要排查肿瘤。

常见问题

是。无痛性血尿更需警惕泌尿系肿瘤，应尽快就诊完成尿常规和泌尿系超声检查，中老年人群尤其不能拖延。

最可能是泌尿系结石。结石移动划伤输尿管或肾盂黏膜引起出血，常伴阵发性绞痛，需通过超声或CT尿路成像确认。

是。血块提示出血量较大或速度较快，可能堵塞尿道引起尿潴留，属于需要尽快就医的情况。

否。月经期经血污染可造成假性血尿，应避开经期复查尿常规，必要时结合尿沉渣红细胞形态判断来源。

否。抗凝药物调整需由医生评估出血风险与血栓风险后决定，自行停药可能带来血栓事件，应尽快就诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.