上巩膜静脉压升高所致青光眼的高发人群有哪些

上巩膜静脉压升高所致青光眼的高发人群主要包括甲状腺相关眼病、颈动脉海绵窦瘘、纵隔肿瘤或颈部巨大肿块压迫上腔静脉回流者，以及长期佩戴过紧颈托或束带影响头颈静脉回流者。该类型青光眼属于继发性青光眼，眼压升高源于巩膜表层静脉回流受阻，而非房水生成过多。

一、甲状腺相关眼病群体

1、甲状腺相关眼病人群：甲状腺相关眼病可引起眼外肌肥厚和眶内脂肪增生，压迫眶内静脉，导致上巩膜静脉回流阻力增加。此类人群眼压可随眼球突出程度加重而升高，部分患者在甲状腺功能控制稳定后眼压仍持续偏高。

2、中重度突眼者：研究显示，甲状腺相关眼病合并突眼程度较重者，继发性眼压升高的比例明显高于轻度突眼者。国内多中心调查数据显示，中重度甲状腺相关眼病患者中约20%至30%存在眼压异常升高，该数据来源于中华医学会眼科学分会2021年发布的甲状腺相关眼病诊疗相关调查。

二、血管性病变群体

3、颈动脉海绵窦瘘人群：颈动脉海绵窦瘘使动脉血直接流入海绵窦，逆向充盈眼静脉，上巩膜静脉压随之升高。此类人群常伴搏动性突眼、结膜血管扩张和耳鸣，眼压升高往往为单侧。

4、海绵窦血栓形成者：海绵窦血栓形成可阻碍眼静脉回流，造成上巩膜静脉压升高。该情况相对少见，但属于需要紧急识别的病因。

三、胸腔与纵隔压迫群体

5、纵隔肿瘤人群：纵隔肿瘤压迫上腔静脉时，头颈部静脉回流受阻，上巩膜静脉压升高。此类人群常伴面颈部肿胀、颈静脉怒张和呼吸困难。

6、颈部巨大肿块者：颈部巨大肿块或甲状腺巨大肿物压迫颈内静脉，亦可导致眼静脉回流障碍，进而引起眼压升高。

四、外部压迫与体位相关群体

7、长期佩戴过紧颈托者：颈托或颈部束带过紧可压迫颈静脉，影响头部静脉回流。病情稳定者每天早晚各测量一次眼压即可；调整颈托松紧期间需增加到每天三次，以观察眼压波动。

8、长期低头或俯卧者：长时间保持头低位可使眼静脉回流阻力增加，部分敏感人群出现眼压升高。

权威指南方面，中华医学会眼科学分会青光眼学组发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，继发性青光眼需针对原发病因进行评估，上巩膜静脉压升高属于明确的可干预病因之一。临床操作中，对疑似上巩膜静脉压升高者，应依次完成视力、眼压、房角镜、眼底和眼眶影像检查，必要时行头颅或胸部影像学检查以寻找静脉回流受阻原因。

上巩膜静脉压升高所致青光眼的高发人群集中于静脉回流受阻相关疾病或外部压迫者，识别原发病因是判断眼压升高机制的关键环节。

常见问题

不一定。颈动脉海绵窦瘘多为单眼发病，甲状腺相关眼病可双眼先后或同时受累，需结合原发病因判断。

否。甲状腺相关眼病还可因眼外肌肥厚直接压迫眼球或房角关闭引起眼压升高，需通过房角镜和眼眶影像鉴别。

可能。颈托过紧压迫颈静脉可导致上巩膜静脉压升高，调整松紧后眼压多可改善，持续升高者需就医排查。

需完成眼压、房角镜、眼底检查，并结合眼眶超声、头颅或胸部影像寻找静脉回流受阻原因。

前者有明确静脉回流受阻病因，如上巩膜静脉扩张、突眼或颈部肿块；后者房角开放但无明确继发原因。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会. 甲状腺相关眼病诊疗相关调查. 中华眼科杂志, 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.