烟雾病做什么检查

烟雾病的诊断需要结合临床表现与影像学检查，其中数字减影血管造影是确诊烟雾病的参考标准，磁共振血管成像与计算机断层扫描血管成像可作为初筛手段，脑灌注成像用于评估脑血流储备能力。

1、数字减影血管造影：该检查经股动脉插管后注入对比剂，可清晰显示颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，并在颅底观察到异常纤细的侧支血管网，形似烟雾。依据日本厚生劳动省烟雾病研究委员会2021年修订的诊断标准，数字减影血管造影显示上述特征性改变即可确诊。该检查属于有创操作，存在穿刺部位血肿、对比剂过敏等风险。

2、磁共振血管成像：无需对比剂即可显示颅内大血管形态，可发现颈内动脉末端狭窄及颅底异常血管网。磁共振平扫还可观察脑实质有无梗死灶、出血灶及脑萎缩。该检查无辐射、无创伤，适合作为筛查与随访手段，但对细小血管的分辨力低于数字减影血管造影。

3、计算机断层扫描血管成像：通过静脉注射对比剂后快速扫描并重建血管图像，可显示狭窄或闭塞的血管段及侧支循环。该检查扫描时间短，对急诊疑似病例具有实用价值，但存在电离辐射，且对颅底细小烟雾状血管的显示不如数字减影血管造影清晰。

4、脑灌注成像：包括磁共振灌注加权成像、计算机断层扫描灌注成像及单光子发射计算机断层扫描。通过测定脑血流量、脑血容量、平均通过时间等参数，评估脑组织血流灌注状态与储备能力。该检查对判断病情进展、选择手术时机具有参考意义。一项纳入237例烟雾病患者的回顾性研究显示，脑灌注成像异常与术后卒中风险相关，该研究由日本京都大学医学部于2019年发表。

5、其他辅助检查：脑电图可发现部分患者出现慢波或痫样放电；经颅多普勒超声可检测颅内大血管血流速度；血液检查用于排除自身免疫性疾病、感染及凝血功能异常等继发因素。对于儿童患者，过度换气试验可诱发特征性脑电图改变。

烟雾病的确诊依赖数字减影血管造影，磁共振血管成像与计算机断层扫描血管成像用于初筛，脑灌注成像评估血流储备。检查方案需由神经科与影像科医师根据个体情况共同制定。

常见问题

否。磁共振血管成像可作为初筛手段，显示大血管狭窄及异常血管网，但确诊仍需数字减影血管造影。

是。数字减影血管造影为有创检查，可能发生穿刺部位血肿、对比剂过敏等，需由专业医师评估后实施。

脑灌注成像可评估脑血流储备能力，帮助判断病情进展及手术时机，对治疗方案制定有参考价值。

是。儿童患者可加做过度换气试验诱发特征性脑电图改变，检查方案需结合年龄与配合程度调整。

参考资料

[1] 日本厚生劳动省烟雾病研究委员会. 烟雾病诊断标准. 2021.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华医学杂志, 2017.

[3] 京都大学医学部. 脑灌注成像与烟雾病患者术后卒中风险的相关性研究. 2019.