二型糖尿病都有什么症状

二型糖尿病早期常无明显症状，部分患者在高血糖持续一段时间后出现多饮、多尿、体重下降、乏力、视物模糊或伤口愈合变慢，也有不少患者因体检才发现血糖异常。

症状出现与血糖水平相关

1、多饮多尿：血糖超过肾脏重吸收上限后，葡萄糖随尿液排出并带走水分，形成渗透性利尿，表现为尿量增多、口渴加重，夜间起夜次数增加。

2、体重下降：部分患者虽然进食量未减少，体重却在数月内下降，原因在于胰岛素抵抗与分泌不足并存，葡萄糖无法被细胞有效利用，机体转而分解脂肪和蛋白质供能。

3、乏力与注意力下降：细胞获取葡萄糖受限，能量供应不足，日常活动后疲乏感明显，工作效率下降。

4、视物模糊：晶状体渗透压随血糖波动改变，屈光度短期变化，出现看东西时清时糊，血糖平稳后多可缓解。

5、伤口愈合慢与反复感染：高血糖影响白细胞功能与微循环，皮肤破损后愈合时间延长，泌尿系统感染、皮肤真菌感染反复出现。

6、手脚麻木或刺痛：长期高血糖损伤周围神经，表现为对称性手套袜套样感觉异常，夜间加重。

7、无症状情况：相当比例患者在确诊时无典型表现。中国疾病预防控制中心与中华医学会糖尿病学分会相关调查资料显示，中国成人糖尿病知晓率约为百分之三十六点七，即多数患者并未意识到自身患病。

需要区分的情况

上述表现并非二型糖尿病独有，一型糖尿病、甲状腺功能亢进、尿崩症等也可出现类似症状。症状不能作为确诊依据，静脉血浆葡萄糖检测、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测才是判断标准。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升、或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升、或糖化血红蛋白大于等于6.5%，满足其一并经复核即可诊断。

就医与筛查提示

• 出现多饮多尿伴体重下降，应尽快到内分泌科就诊，检测空腹血糖与糖化血红蛋白。
• 年龄超过40岁、体重指数大于等于24、有糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常者，建议每年筛查一次血糖。
• 已确诊者若出现视物模糊、足部溃疡、胸闷，需及时复诊，排查视网膜病变、糖尿病足与心血管并发症。
• 症状轻重与血糖升高幅度并不完全平行，不能凭感觉判断控制好坏，需依靠检测指标。

二型糖尿病症状隐匿，多饮多尿、体重下降、乏力、视物模糊、伤口愈合慢均可能出现，但确诊必须依靠血糖检测，有高危因素者应定期筛查。

常见问题

否。多饮多尿多见于血糖明显升高者，早期或血糖轻度升高者可完全无此表现，不少患者通过体检才发现血糖异常。

否。二型糖尿病早期常无自觉症状，年龄超过40岁、超重、有家族史者应按年筛查空腹血糖与糖化血红蛋白。

不能。体重下降可见于甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、消化系统疾病等，需结合血糖检测与其它检查综合判断。

无固定数值。症状与血糖升高速度、个体耐受性有关，部分患者血糖轻度升高即有表现，部分患者血糖较高仍无明显不适。

否。血糖波动可引起晶状体屈光度改变，视物模糊可随血糖平稳而缓解，但不代表血糖已达标，仍需检测确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）.