儿童注射生长激素的危害

儿童注射生长激素在严格符合适应证且规范监测的前提下总体安全性可控，但确实存在甲状腺功能减退、血糖异常、颅内压升高、关节疼痛及注射部位反应等潜在危害，滥用或超适应证使用会显著增加风险。

生长激素的主要潜在危害

1、甲状腺功能减退：多项临床研究显示，接受生长激素治疗的儿童中约10%至30%会出现甲状腺激素水平下降，多数为亚临床型，需定期复查甲状腺功能，必要时补充左甲状腺素，否则可能影响生长速率。

2、血糖代谢异常：生长激素具有拮抗胰岛素的作用，可能引起空腹血糖升高或胰岛素抵抗。国内一项多中心研究（中华儿科杂志，2016年）对重组人生长激素治疗儿童进行随访，发现约1%至2%的患儿出现血糖异常，原有糖尿病家族史或肥胖儿童风险更高，用药期间需监测空腹血糖和糖化血红蛋白。

3、良性颅内压升高：发生率约为每1000例治疗儿童中1例左右，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿，多在用药早期出现，停药或减量后缓解，需与颅内占位性病变鉴别。

4、骨骼与关节症状：部分儿童出现膝关节、髋关节疼痛或股骨头滑脱，与生长速度过快有关。脊柱侧弯在快速生长期可能加重，已有脊柱侧弯的患儿需在治疗前评估并定期随访。

5、注射部位反应：局部红肿、疼痛、脂肪萎缩或增生较常见，规范轮换注射部位可减少发生。

6、抗体产生：少数儿童体内产生抗生长激素抗体，可能降低疗效，但多数不影响身高改善。

7、肿瘤风险争议：目前大规模长期随访数据未证实规范使用重组人生长激素会增加新发肿瘤风险，但已患肿瘤、颅内肿瘤或白血病病史的儿童属于禁忌或需极度谨慎，必须由专科医生评估。

需要警惕的滥用情形

• 非生长激素缺乏性矮小：如特发性矮小、小于胎龄儿等，需严格符合指南标准才可使用，盲目扩大适应证会增加不必要的暴露。
• 正常身高儿童用于“增高”：属于明确违规，可能带来甲状腺、血糖、骨骼等多系统危害，且获益不明确。
• 未定期监测：用药期间应每3至6个月复查甲状腺功能、血糖、肝肾功能、胰岛素样生长因子-1及骨龄，缺乏监测会延误危害识别。

关键提示

儿童使用生长激素必须由儿科内分泌专科医生评估，明确适应证后启动，并建立长期随访档案。治疗期间出现头痛、呕吐、多饮多尿、关节肿痛或血糖升高，应及时就诊。规范使用下多数不良反应可防可控，超适应证或自行用药则风险明显上升。

常见问题

否，规范使用下发生糖尿病的概率较低，但可能引起血糖升高或胰岛素抵抗。原有糖尿病家族史或肥胖儿童风险更高，用药期间需定期监测血糖。

因为生长激素可能抑制甲状腺激素合成，导致甲状腺功能减退。发生率约10%至30%，定期复查可及时发现并补充左甲状腺素，避免影响生长。

要警惕，可能提示良性颅内压升高。发生率约每1000例中1例，多在用药早期出现，需及时就诊，停药或减量后多可缓解。

目前长期随访未证实规范使用会增加新发肿瘤风险。但已患肿瘤或白血病病史的儿童禁用或需极度谨慎，必须由专科医生评估。

否，正常身高儿童使用生长激素属于违规且无明确获益，可能带来甲状腺、血糖、骨骼等危害，不应使用。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 重组人生长激素治疗儿童矮小症专家共识. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童生长激素缺乏症诊疗指南. 2020.

[3] 中华儿科杂志. 重组人生长激素治疗儿童矮小症的多中心临床研究. 2016.

[4] 人民卫生出版社. 小儿内分泌学. 第3版.