脊柱侧弯有哪些情况

脊柱侧弯是一类脊柱在冠状面上偏离中线并伴随椎体旋转的三维畸形，并非单一疾病。临床上按病因分为先天性、特发性、神经肌肉型、退变型等多种情况，其中青少年特发性脊柱侧弯最为常见。

按病因分类的常见情况

1、特发性脊柱侧弯：占全部脊柱侧弯约80%，根据发病年龄分为婴儿型（0至3岁）、幼儿型（4至9岁）、青少年型（10至18岁）。青少年型最多见，女性多于男性，轻度者多无明显不适，常在体检或洗澡时被家长发现双肩不等高。

2、先天性脊柱侧弯：由胚胎期椎体发育异常所致，如半椎体、楔形椎、分节不良。出生后即可存在，随生长可能加重，常需早期影像学评估。

3、神经肌肉型脊柱侧弯：继发于脑瘫、脊髓性肌萎缩、脊髓损伤、肌营养不良等疾病。此类侧弯进展风险较高，常呈长C形弯曲，坐位平衡差。

4、退变性脊柱侧弯：多见于50岁以上人群，因椎间盘退变、小关节骨关节炎、骨质疏松引起。常伴腰痛、间歇性跛行、神经根受压症状。

5、综合征型及结缔组织病相关：如马方综合征、神经纤维瘤病Ⅰ型、埃勒斯-当洛斯综合征，侧弯常合并其他系统表现。

按形态与程度分类

1、C形侧弯：单一弯曲，常见于神经肌肉型或先天性。

2、S形侧弯：两个代偿弯曲，多见于青少年特发性。

3、轻度：Cobb角10至25度，通常以观察和定期复查为主。

4、中度：Cobb角25至45度，生长期儿童需评估支具干预指征。

5、重度：Cobb角大于45至50度，成年后可能继续进展，需评估手术指征。

按年龄阶段分类

1、婴儿期：多在3岁前发现，部分可自行消退，需密切随访。

2、儿童期：4至9岁发病，进展潜力大，需每4至6个月复查。

3、青少年期：10至18岁，是干预关键窗口，骨骼成熟度决定进展风险。

4、成年期：骨骼成熟后Cobb角大于50度者，仍可能每年进展约0.5至1度。

北京协和医院骨科团队在《中华骨科杂志》2022年发表的研究显示，对北京市12所中学共9865名10至14岁学生进行筛查，脊柱侧弯检出率为2.7%，其中特发性占91.3%，女性与男性比例约为2.3比1。该数据提示学校筛查对早期识别具有实际价值。

需要关注的表现

• 双肩不等高、肩胛骨一高一低
• 腰部皱褶不对称、骨盆倾斜
• 前屈试验阳性
• 背部疼痛、活动后气促（重度者）
• 下肢麻木、无力（合并神经受压时）

脊柱侧弯包含特发性、先天性、神经肌肉型、退变型及综合征相关等多种情况，分类依据病因、形态与年龄阶段。发现体态不对称应尽早至骨科或脊柱外科评估，轻度者定期随访，生长期中重度者需专科判断干预方式。

常见问题

否。特发性约占80%，其余包括先天性、神经肌肉型、退变型及综合征相关类型，需影像学与病史共同判断。

不一定。Cobb角小于25度通常观察，25至45度生长期可考虑支具，大于45至50度才评估手术。

会。骨骼成熟后Cobb角大于50度者仍可能每年进展约0.5至1度，需定期复查。

能。前屈试验联合躯干旋转测量可初筛，异常者需到医院拍全脊柱正位片确认。

退变性多见于50岁以上，与椎间盘和小关节退变相关，常伴腰痛和神经源性跛行，青少年型多无痛。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 青少年特发性脊柱侧弯诊疗指南. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 北京协和医院骨科. 北京市中学生脊柱侧弯筛查研究报告. 中华骨科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年脊柱弯曲异常防控指南. 2021.

[4] 邱贵兴, 等. 脊柱侧弯外科学. 人民卫生出版社.