耳痛是咋引起的

耳痛并非单一疾病，而是多种病因共同表现出的症状，耳部本身病变、邻近器官疾病及神经牵涉均可引起，需结合伴随症状判断来源。

耳部自身病变引起的耳痛

1、外耳道炎：外耳道皮肤感染后出现红肿、灼热感，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，游泳后耳道积水、频繁挖耳是常见诱因。

2、急性中耳炎：多继发于感冒，咽鼓管功能受阻后中耳腔积液并感染，表现为耳深部跳痛，可伴听力下降、耳闷，儿童因咽鼓管短平更易发生。

3、鼓膜损伤：掌击耳部、异物戳伤或气压剧变可致鼓膜充血甚至穿孔，疼痛多为突发刺痛，随后可能出现少量渗液。

4、外耳道异物或耵聍栓塞：昆虫爬动、耵聍遇水膨胀压迫耳道壁，可产生胀痛或阵发性刺痛。

耳部邻近器官疾病引起的耳痛

1、急性鼻窦炎：鼻窦与耳部神经存在交叉支配，上颌窦及筛窦炎症可放射至耳部，产生钝痛。

2、扁桃体炎及咽炎：咽部感觉神经与耳部神经同源，急性炎症时耳部出现牵涉痛，吞咽时加重。

3、颞下颌关节紊乱：咀嚼、张口时耳前区疼痛，常被误认为耳痛，关节弹响是重要线索。

4、牙齿疾病：阻生智齿、牙髓炎可沿神经通路引起耳部牵涉痛，口腔检查可发现病灶。

神经性及其他因素引起的耳痛

1、三叉神经痛：耳颞支受累时出现电击样短促剧痛，触碰面部特定区域可诱发。

2、带状疱疹：膝状神经节受累时耳部剧痛，随后耳廓及外耳道出现疱疹，可伴面瘫。

3、咽喉部肿瘤：下咽癌、喉癌早期可仅表现为单侧耳痛，中老年长期吸烟饮酒者出现不明原因耳痛需警惕。

需要关注的流行病学信息

据国家卫生健康委员会发布的《耳鼻咽喉头颈外科学》教材数据，急性中耳炎在5岁以下儿童中发病率较高，约80%的儿童在3岁前至少经历过一次急性中耳炎。另据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的临床调查，成人耳痛患者中，外耳道炎占比约35%，中耳炎占比约28%，牵涉性耳痛占比约20%。

就医提示

• 耳痛持续超过48小时不缓解，或伴发热、听力明显下降、耳道流脓、眩晕，应尽早就诊耳鼻咽喉科。
• 儿童耳痛伴哭闹、抓耳、发热，需排除急性中耳炎。
• 中老年单侧耳痛伴吞咽不适、声音嘶哑、颈部包块，需排查咽喉部肿瘤。
• 避免自行挖耳、向耳道内滴入不明液体，以免加重损伤或掩盖病情。

耳痛成因复杂，耳部病变、邻近器官疾病和神经因素均可导致，持续时间长或伴随听力下降、流脓、发热时需及时就医明确病因。

常见问题

否。耳痛可由耳部病变引起，也可由鼻窦炎、扁桃体炎、颞下颌关节紊乱、牙齿疾病等邻近器官疾病牵涉所致，需综合判断。

急性中耳炎。儿童咽鼓管短而平，感冒后细菌或病毒易经咽鼓管进入中耳，引起耳深部疼痛，常伴发热和听力下降。

是。耳道流脓提示鼓膜可能已穿孔或外耳道感染加重，需尽快到耳鼻咽喉科就诊，避免自行处理导致感染扩散。

外耳道皮肤损伤或感染。挖耳可造成外耳道皮肤微小破损，细菌侵入后引发外耳道炎，牵拉耳廓时疼痛明显加重。

需警惕咽喉部肿瘤。下咽癌、喉癌早期可仅表现为单侧耳痛，长期吸烟饮酒者出现不明原因耳痛应尽早排查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳痛临床诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗指南[J]. 中华儿科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 实用耳鼻咽喉科学[M].