长期痛经怎么回事

长期痛经通常提示存在器质性病变或功能异常，需区分原发性痛经与继发性痛经。原发性痛经无盆腔器质性疾病，多见于青春期女性；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引起，需针对病因处理。

1、原发性痛经：月经初潮后1至2年内出现，疼痛集中于经期第1至2天，与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关。此类痛经不伴随进行性加重，妇科检查及影像学检查无异常发现。

2、继发性痛经：疼痛多在月经初潮后数年才出现，且呈进行性加重趋势。常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、子宫畸形等。疼痛可贯穿整个月经期，甚至非经期也有下腹坠痛。

3、子宫内膜异位症：典型表现为继发性、进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹深部及腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿。部分患者伴有性交痛、排便痛及不孕。腹腔镜检查是诊断的金标准。

4、子宫腺肌病：多见于30至50岁经产妇，痛经呈进行性加重，月经量增多、经期延长。妇科检查可发现子宫均匀增大呈球形，质地较硬，有压痛。超声检查可见子宫肌层回声不均匀。

5、盆腔炎性疾病：痛经并非其核心症状，但慢性盆腔炎可导致经期下腹坠痛加重，常伴有白带增多、腰骶酸痛。急性发作时可有发热、下腹压痛及反跳痛。

6、流行病学数据：据世界卫生组织2023年发布的数据，全球约1.9亿女性受到子宫内膜异位症影响，其中约70%至80%的患者以痛经为主要就诊原因。另据《中华妇产科杂志》2022年刊载的多中心研究，我国育龄女性原发性痛经发生率为41.7%，继发性痛经在因痛经就诊的患者中占比约38.6%。

7、就医指征：出现以下情况需及时就诊妇科：痛经进行性加重、经期外也有下腹痛、伴有月经量明显增多或经期延长、伴有性交痛或排便痛、合并不孕、止痛措施无效。就诊时医生会安排妇科检查、超声检查，必要时行腹腔镜检查。

8、处理原则：原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需针对病因治疗。子宫内膜异位症和子宫腺肌病的治疗方案需根据患者年龄、症状严重程度及生育需求个体化制定。盆腔炎性疾病需规范抗感染治疗。

长期痛经并非正常生理现象，进行性加重或伴随其他症状者应尽快就诊妇科，明确是否存在子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性疾病。

常见问题

是，需要做妇科检查、超声检查，必要时行腹腔镜检查。妇科检查可评估子宫及附件情况，超声可发现子宫内膜异位囊肿或子宫腺肌病，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准。

是，可能影响。子宫内膜异位症和子宫腺肌病可导致盆腔粘连、输卵管功能受损及子宫内膜容受性下降，合并不孕时应尽早就诊生殖医学科。

原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，无器质性病变；继发性痛经多在初潮数年后出现，进行性加重，常由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起，需影像学或腹腔镜确诊。

是，原发性痛经使用非甾体抗炎药可缓解症状，但继发性痛经单纯止痛效果有限，需针对病因治疗。长期依赖止痛药者应就诊排查器质性疾病。

两者均为子宫内膜异位性疾病，但部位不同。子宫腺肌病是内膜侵入子宫肌层，表现为子宫均匀增大、经量增多；子宫内膜异位症是内膜种植在子宫外，可形成卵巢囊肿及盆腔粘连。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症全球现状报告. 2023

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫腺肌病诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018

[5] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019