老是痛经怎么回事

痛经通常分为原发性与继发性两类，原发性痛经无盆腔器质性病变，多与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩有关；继发性痛经则由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等妇科疾病引起，需通过妇科检查与影像学检查鉴别。

一、原发性痛经的常见机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，从而产生痉挛性疼痛，疼痛多在月经来潮后数小时内开始，持续1至3天。

2、疼痛时间规律：疼痛通常集中在月经第1至2天，可放射至腰骶部及大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等自主神经症状。

3、高危因素：初潮年龄小于12岁、月经周期短、经量多、未生育、吸烟、体重过低者发生风险相对较高。

二、继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位，典型表现为进行性加重的痛经，疼痛常在月经前1至2天开始，持续整个经期，可伴性交痛及排便痛。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大，痛经程度随病程延长而加重，月经量增多、经期延长也较常见。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织粘连、充血，疼痛可贯穿整个月经周期，经期加重，常伴下腹坠胀、白带异常。

4、宫腔粘连或宫颈管狭窄：经血流出受阻，子宫腔内压力升高，引起周期性下腹疼痛。

三、需要警惕的危险信号

1、痛经进行性加重：疼痛程度逐月加重，止痛措施效果下降，需排查子宫内膜异位症与子宫腺肌病。

2、疼痛时间延长：疼痛从经前持续至经后，或整个月经周期均有下腹疼痛，提示盆腔炎性疾病或子宫内膜异位症可能。

3、伴随症状异常：发热、异常阴道流血、白带异味、性交痛、排便痛、不孕，均需尽快就诊妇科。

4、青春期后新发痛经：初潮后数年才出现痛经，或原有痛经性质发生改变，应行妇科超声检查。

四、临床评估与处理原则

1、病史采集：记录疼痛起始时间、持续时间、疼痛性质、伴随症状、月经史及生育史，是判断痛经类型的基础。

2、妇科检查：双合诊或三合诊可发现子宫增大、附件包块、盆腔触痛，对继发性痛经诊断有重要价值。

3、影像学检查：经阴道或经直肠超声是首选影像学手段，可识别子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌病及盆腔积液。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，子宫内膜异位症在育龄期女性中的患病率约为10%至15%，其中约70%至80%的患者伴有不同程度的痛经。

4、处理原则：原发性痛经以缓解疼痛、抑制前列腺素合成与改善子宫血流为目标；继发性痛经需针对原发病因处理，病情稳定者以门诊随访为主，症状加重或出现危险信号时需进一步检查。

痛经反复发作需区分原发性与继发性，进行性加重或伴随异常症状者应尽早完成妇科检查与超声评估，明确病因后按原发病因处理。

常见问题

否。原发性痛经可周期性出现，但若疼痛逐月加重、持续时间延长或伴异常出血，需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因，不能简单视为正常。

是。需结合病史与妇科检查，首选经阴道或经直肠超声，必要时行盆腔磁共振成像、血清CA125检测，以鉴别子宫内膜异位症、子宫腺肌病及盆腔炎性疾病。

是。进行性加重的痛经高度提示子宫内膜异位症或子宫腺肌病，疼痛常从经前开始并持续整个经期，需尽快就诊妇科完成影像学评估。

是。出现发热、异常阴道流血、白带异味、性交痛、排便痛或不孕时，需立即就医，这些表现提示盆腔炎性疾病或子宫内膜异位症等继发性病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.