股骨头坏死体征有哪些

股骨头坏死早期体征常不典型，最典型的是腹股沟区深部疼痛伴髋关节活动受限，尤其内旋和外展动作，部分患者表现为膝关节周围牵涉痛而非髋部本身疼痛。

股骨头坏死的常见体征

1、疼痛部位：约80%的患者以腹股沟区疼痛为首发表现，可向臀部、大腿内侧或膝关节放射，其中约20%至30%的患者最初仅表现为膝关节疼痛，容易误诊为膝关节疾病。疼痛在负重、行走或站立时加重，休息后减轻。

2、关节活动受限：髋关节内旋受限是最早出现的体征之一。查体时患者仰卧，屈髋屈膝90度后做内外旋动作，患侧内旋角度明显小于健侧。随着病情进展，外展、屈曲和内旋均受限。

3、跛行：因疼痛和关节活动受限，患者行走时出现避痛性跛行。病情较重者出现短缩性跛行，提示股骨头塌陷导致下肢短缩。

4、肌肉萎缩：病程超过3个月的患者，臀部肌肉和大腿肌肉可出现失用性萎缩，以臀中肌和股四头肌最为明显。

5、轴向叩击痛：叩击患侧足跟或大转子时，髋部出现传导性疼痛，提示关节内病变。

6、4字试验阳性：患者仰卧，患侧踝关节置于健侧膝上，按压患侧膝关节时髋部出现疼痛，提示髋关节病变。

7、Trendelenburg征阳性：单腿站立时健侧骨盆下沉，提示臀中肌无力，多见于股骨头塌陷后。

根据中华医学会骨科学分会2016年发布的《股骨头坏死临床诊疗指南》，中国股骨头坏死患者中，男性占比约70%，平均发病年龄约38岁，双侧病变发生率约50%。该指南指出，磁共振成像是早期诊断股骨头坏死最敏感的影像学方法，敏感度可达99%。

股骨头坏死的体征因分期而异。早期（ARCO I期）可能仅有疼痛而无明显活动受限；中期（ARCO II至III期）出现内旋受限和跛行；晚期（ARCO IV期）表现为关节活动严重受限、下肢短缩和肌肉萎缩。体征的严重程度与影像学分期并不完全平行，部分影像学晚期患者疼痛反而减轻，但关节功能明显下降。

需要警惕的情况

长期使用糖皮质激素、有髋部外伤史、长期饮酒的人群，若出现腹股沟区疼痛超过2周不缓解，应尽早行髋关节磁共振检查。体征出现越早，干预窗口越大。

常见问题

否。约10%至15%的早期患者无明显疼痛，仅在体检或影像学检查时偶然发现，但随病情进展多数会出现疼痛。

闭孔神经同时支配髋关节和膝关节，髋部病变信号可经闭孔神经传导至膝关节区域，表现为牵涉痛，容易误诊。

否。体征通常随病情进展而加重，自行缓解少见，若出现缓解需警惕股骨头塌陷后神经损伤导致的痛觉减退。

首选髋关节磁共振成像，其对早期病变敏感度达99%；X线片对早期病变敏感度低，容易漏诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 股骨头坏死临床诊疗指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 赵德伟, 等. 股骨头坏死的诊断与治疗. 人民卫生出版社.

[3] 王坤正, 等. 成人股骨头坏死诊疗标准专家共识. 中华骨科杂志, 2012.