佝偻病是缺乏什么

佝偻病是缺乏维生素D所致。维生素D不足导致钙磷代谢紊乱，骨骼矿化障碍，从而引发以骨骼病变为特征的全身性慢性营养性疾病。该病多见于婴幼儿，及时识别与干预对骨骼发育具有重要意义。

1、致病核心：维生素D缺乏使肠道对钙的吸收率下降，血钙水平降低，刺激甲状旁腺激素分泌增加，促使骨钙释放。骨基质不能正常矿化，骨骺端软骨细胞增殖堆积，形成方颅、肋骨串珠、手足镯等典型体征。

2、高危人群：婴幼儿为高发群体，尤其是纯母乳喂养且未及时补充维生素D者、早产儿、低出生体重儿、长期室内活动缺乏日照者。中国营养学会2023年发布的膳食营养素参考摄入量指出，婴幼儿维生素D推荐摄入量为每日400国际单位。

3、日照因素：皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线照射可转化为维生素D前体。每日有效日照不足30分钟、高纬度地区冬季、长期使用防晒用品或隔着玻璃晒太阳，均会显著减少内源性合成。

4、膳食来源：天然富含维生素D的食物有限，主要包括深海鱼类、蛋黄、动物肝脏及强化维生素D的乳制品。单纯依靠膳食难以满足婴幼儿需求，需结合日照与补充剂。

5、临床表现：早期表现为易激惹、多汗、夜惊、枕秃。活动期出现颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手镯与脚镯征、下肢弯曲呈O型或X型。恢复期上述表现逐渐减轻。

6、诊断依据：依据病史、临床表现、血生化及影像学检查。血钙可正常或偏低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。腕关节X线片可见临时钙化带模糊、杯口样改变。中华医学会儿科学分会2019年发布的诊疗建议强调结合多指标综合判断。

7、干预原则：增加户外活动，每日保证适宜日照时间。在医生指导下补充维生素D制剂，同时保证钙摄入充足。定期监测血钙、血磷及碱性磷酸酶水平，评估骨骼恢复情况。严重骨骼畸形者需专科评估是否需矫形干预。

8、预防要点：新生儿出生后数日内开始补充维生素D，每日400国际单位，持续至青春期。早产儿、低出生体重儿及多胎儿需在医生指导下调整剂量。孕妇及哺乳期妇女亦应保证充足维生素D摄入。

维生素D缺乏是佝偻病的根本原因，骨骼矿化障碍是其核心病理环节。保证日照、合理补充维生素D、定期监测是防治关键。若发现婴幼儿出现枕秃、方颅、夜惊等表现，应尽早就医评估，避免骨骼畸形进展。

常见问题

否。婴幼儿最常见，但青春期儿童及孕妇、哺乳期妇女若长期维生素D缺乏，同样可能出现骨软化或佝偻病表现。

早期发现并规范补充维生素D后，多数骨骼改变可逐渐恢复。已形成的严重畸形可能需专科评估，恢复程度与干预时机密切相关。

不一定。日照受季节、纬度、肤色、防晒措施影响，单纯依靠日照难以保证充足维生素D，需结合膳食与补充剂综合预防。

否。佝偻病核心是维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，缺钙可能是其结果之一。单纯补钙不能替代维生素D补充。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 婴幼儿营养喂养指南. 北京：人民卫生出版社，2021.