佝偻病缺什么

佝偻病本质是骨骼矿化障碍，核心缺乏的是维生素D，并由此引发钙、磷代谢异常。维生素D不足使肠道对钙的吸收效率下降，血钙偏低刺激甲状旁腺激素分泌，导致磷从肾脏大量流失，最终骨样组织无法正常钙化，形成方颅、肋串珠、下肢弯曲等表现。

维生素D是核心缺乏物

1、维生素D来源：人体约90%的维生素D依赖皮肤经日光中紫外线照射合成，仅约10%来自食物，天然富含维生素D的食物种类有限。

2、缺乏后果：维生素D缺乏使肠道钙吸收率从正常约30%至40%降至10%至15%，血钙下降直接触发甲状旁腺激素代偿性升高。

3、磷的连带丢失：甲状旁腺激素升高抑制肾小管对磷的重吸收，血磷降低使钙磷乘积下降，骨基质不能完成矿化。

钙与磷处于连带缺乏状态

1、钙缺乏属继发：并非摄入绝对不足，而是因维生素D不足导致吸收障碍，血钙长期处于正常低限。

2、磷缺乏属继发：肾小管磷重吸收减少，血磷明显降低，是活动期佝偻病的重要生化特征。

3、碱性磷酸酶升高：成骨细胞代偿性活跃，血清碱性磷酸酶水平升高，常先于骨骼影像改变出现。

流行病学与权威依据

中国疾病预防控制中心营养与健康所发布的《中国居民营养与健康状况监测（2010—2013年）》显示，我国部分婴幼儿人群维生素D缺乏率仍处于较高水平。中华医学会儿科学分会《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》明确，维生素D缺乏是营养性佝偻病的根本病因，血清25-羟维生素D水平低于30纳摩尔每升提示缺乏风险。该建议同时指出，婴幼儿期生长速度快，是重点防治人群。

骨骼表现与缺乏程度相关

1、早期：多汗、夜惊、枕秃，骨骼改变尚不明显，血生化已出现异常。

2、活动期：6月龄前后可见方颅、肋串珠、手镯征，1岁后站立负重可出现膝内翻或膝外翻。

3、恢复期：经日光照射与营养改善后，血生化先恢复正常，骨骼畸形轻者可逐步改善，重度畸形可能残留。

预防与识别

1、孕期与哺乳期：保证日照与均衡膳食，必要时在医生指导下补充维生素D制剂。

2、婴幼儿期：出生数周后开始规律补充维生素D，具体剂量由儿科医生根据月龄与风险确定。

3、户外活动：病情稳定者每日安排适量户外活动，暴露面部与四肢；冬季或高纬度地区日照不足时需相应调整。

4、及时就医：出现枕秃、夜惊、方颅、下肢弯曲等表现，应到儿科进行血生化与骨骼影像评估，不可自行加大补充剂量。

佝偻病的根本缺乏物是维生素D，钙与磷的异常属于继发改变；识别早期表现并规范评估，可减少骨骼畸形残留。

常见问题

否。佝偻病核心缺乏维生素D，单纯补钙无法纠正钙吸收障碍，需在医生评估后针对维生素D缺乏进行处理。

不完全是。钙缺乏多为继发结果，根本原因是维生素D不足导致钙吸收下降与磷流失，血钙可处于正常低限。

是。皮肤经紫外线照射可合成维生素D，规律户外活动有助预防，但冬季或高纬度地区日照不足时需结合医生评估。

与病情程度有关。轻症经规范处理后多可改善，重度或长期未干预者可能出现膝内翻、膝外翻等残留畸形。

常查血清25-羟维生素D、血钙、血磷、碱性磷酸酶，必要时结合腕部骨骼影像，由儿科医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国居民营养与健康状况监测（2010—2013年）. 人民卫生出版社.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社.