佝偻病的早期症状有哪些

佝偻病早期症状以神经兴奋性增高和骨骼改变为主，多见于3至18月龄婴幼儿。典型表现包括夜间哭闹、多汗、枕秃、颅骨软化及生长迟缓，这些症状在疾病初期即可出现，应尽早识别并就医评估。

早期症状的具体表现

1、夜间哭闹与睡眠不安：佝偻病早期因血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，婴幼儿常出现入睡困难、夜间频繁惊醒和哭闹，且不易安抚。该表现往往在骨骼畸形出现前数周即可发生。

2、多汗与枕秃：患儿头部出汗明显，与季节和室温无关，汗液刺激头皮引发瘙痒，婴儿通过摇头摩擦枕部，形成环形脱发区即枕秃。枕秃多出现在3至6月龄，是家长较早发现的体征之一。

3、颅骨软化：多见于3至6月龄婴儿，按压顶骨或枕骨中央有乒乓球样弹性感，系骨样组织钙化不足所致。该体征是佝偻病活动期的典型表现，需由儿科医生触诊确认。

4、生长迟缓与肌肉松弛：患儿坐、立、走等大运动发育落后于同龄儿，腹部肌肉松弛可呈蛙腹状，因肌张力降低导致动作发育延迟。

5、前囟闭合延迟：正常前囟在12至18月龄闭合，佝偻病患儿可延迟至2岁以后，同时伴有出牙延迟，第一颗乳牙萌出时间可晚于10月龄。

流行病学与诊断依据

根据中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，我国婴幼儿佝偻病患病率在北方地区约为10%至20%，南方地区约为5%至10%，冬季出生和纯母乳喂养未补充维生素D的婴儿风险更高。该建议同时指出，血清25-羟维生素D水平低于30纳摩尔每升即可判定为维生素D缺乏，低于12.5纳摩尔每升为严重缺乏。

需要警惕的情况

上述症状并非佝偻病独有，需与生理性多汗、湿疹、正常睡眠节律紊乱等鉴别。若婴儿出现枕秃合并夜间哭闹、多汗，且未规律补充维生素D，应尽早就诊儿科，通过血清钙、磷、碱性磷酸酶及腕部X线检查明确诊断。早期干预可有效纠正生化异常，避免进展为方颅、鸡胸、漏斗胸或O型腿等不可逆骨骼畸形。

常见问题

否。枕秃是常见体征之一，但并非所有早期佝偻病患儿都会出现，部分患儿仅表现为夜间哭闹和多汗，需结合血液检查和骨骼X线综合判断。

否。生理性多汗、室温过高、湿疹瘙痒均可引起类似表现。若同时存在枕秃、颅骨软化或生长迟缓，且未规律补充维生素D，才需考虑佝偻病可能。

多数在3至6月龄出现，最早可于2月龄表现为夜间哭闹和多汗。早产儿、低出生体重儿及冬季出生婴儿出现时间可能更早。

是。早期以生化改变和神经兴奋性增高为主，骨骼畸形尚未固化，在医生指导下规范补充维生素D并保证钙摄入，多数患儿症状可在数周至数月内改善。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 婴幼儿喂养与营养指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.