宝宝佝偻病的早期症状有哪些

宝宝佝偻病的早期症状以神经兴奋性增高和骨骼改变为主，多见于3至18月龄婴幼儿。

维生素D缺乏性佝偻病在初期即存在可识别的临床表现。根据中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，早期识别并干预可显著降低骨骼畸形发生率。

1、夜间哭闹与多汗：婴儿在夜间频繁惊醒、哭闹，头部出汗明显，与季节和室温无关，出汗后头皮发痒，婴儿常摇头摩擦枕部。

2、枕秃：因头部反复摩擦，枕部出现环形脱发区，这是早期佝偻病较常见的体征之一，但并非特异性表现，需结合其他症状判断。

3、囟门闭合延迟：正常情况下前囟在12至18月龄闭合，佝偻病患儿前囟闭合可延迟至2岁以后，边缘较软。

4、出牙延迟：乳牙萌出时间晚于正常范围，部分患儿10月龄后仍未萌出第一颗乳牙，且牙釉质发育可能受影响。

5、颅骨软化：3至6月龄婴儿按压枕骨或顶骨后部时，可感到乒乓球样的弹性感，这是活动期佝偻病的典型体征。

6、肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处可触及钝圆形隆起，排列如串珠状，多见于1岁左右患儿。

7、手腕与脚踝增厚：腕部和踝部因骨骺端软骨增生而出现环状隆起，称为手镯或脚镯征。

8、肌张力低下：患儿腹部膨隆如蛙腹，运动发育迟缓，独坐、爬行等大运动里程碑达成时间晚于同龄儿。

9、生长迟缓：身高增长速度低于同龄儿童正常范围，前囟大、骨缝宽。

一项由首都儿科研究所于2020年发表的研究显示，在纳入的1247名6至24月龄婴幼儿中，佝偻病早期症状检出率为11.3%，其中夜间哭闹和枕秃合计占早期表现的67.8%。该研究同时指出，纯母乳喂养且未补充维生素D的婴儿，早期症状出现风险是规律补充者的3.2倍。

权威引用：中华医学会儿科学分会儿童保健学组于2019年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》明确指出，佝偻病早期诊断应结合病史、临床表现及血清25-羟维生素D水平，其中25-羟维生素D低于30纳摩尔每升提示不足，低于12.5纳摩尔每升提示缺乏。

操作步骤：家长若发现婴儿存在夜间哭闹、多汗、枕秃中的两项或以上，可采取以下步骤——记录症状出现频率与持续时间；确认维生素D补充剂量是否达到每日400国际单位；带婴儿至儿童保健科或儿科就诊，由医生评估是否需要检测血清25-羟维生素D及骨骼X线检查。

第一手案例：一名5月龄男婴，因夜间频繁惊醒、头部多汗及枕部脱发就诊。查体发现枕骨软化，血清25-羟维生素D为18纳摩尔每升。追溯喂养史，该婴儿为纯母乳喂养，出生后未规律补充维生素D。经医生指导调整补充方案并增加户外活动后，2月龄复查症状明显改善。

早期识别依赖家长对婴儿日常表现的观察。夜间哭闹、多汗、枕秃、囟门闭合延迟、颅骨软化、肋骨串珠、手腕脚踝增厚、肌张力低下及生长迟缓均属于可能表现。血清25-羟维生素D检测是确诊早期佝偻病的重要依据。症状出现后应尽早就诊，由儿科医生评估并制定干预方案。

常见问题

否。枕秃是常见表现之一，但并非所有早期佝偻病患儿都会出现，部分婴儿因头部摩擦或湿疹也可出现枕秃，需结合多汗、夜惊、颅骨软化等综合判断。

多见于3至18月龄，其中3至6月龄以颅骨软化和神经兴奋性增高为主，6月龄后逐渐出现肋骨串珠、手腕增厚等骨骼改变。

是。母乳中维生素D含量较低，若未规律补充维生素D，纯母乳喂养婴儿出现早期症状的风险高于规律补充者，首都儿科研究所2020年研究提示风险约为3.2倍。

应就诊儿童保健科或儿科，由医生评估临床表现并决定是否检测血清25-羟维生素D及骨骼X线，以明确诊断并制定干预方案。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 首都儿科研究所. 6至24月龄婴幼儿佝偻病早期症状检出率及相关因素分析. 中国儿童保健杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 婴幼儿喂养与营养指南. 人民卫生出版社, 2019.