佝偻病的早期症状

佝偻病的早期症状以神经兴奋性增高和骨骼改变为主，多见于6月龄以内婴儿。

佝偻病早期症状并不表现为典型的骨骼畸形，而是以非特异性神经精神症状为首发表现。根据中华医学会儿科学分会2022年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，早期识别并干预可有效阻断疾病进展。

1、多汗：婴儿在安静状态下、室温适宜时仍出现头部明显出汗，与季节和活动量无关，出汗部位以枕部为主。

2、夜惊：睡眠中突然惊醒、哭闹，不易安抚，夜间发作频率可达每晚数次，白天精神状态尚可。

3、烦躁：表现为易激惹、哭闹增多，对日常护理和喂养配合度下降，家长常描述为“难带”。

4、枕秃：因枕部出汗刺激，婴儿反复摇头摩擦枕头，导致枕部头发稀疏或环形脱发，多出现在3至6月龄。

5、生长速度减慢：早期可出现体重增长迟缓，身高增长速率低于同龄婴儿平均水平，需结合生长曲线连续监测判断。

6、前囟边缘软化：用手指轻压枕骨或顶骨后部，可感到颅骨边缘变软，按压时有乒乓球样弹性感，多见于3至6月龄婴儿。

7、出牙延迟：正常婴儿6月龄左右开始萌出乳牙，佝偻病早期可延迟至10月龄后仍未出牙。

8、肌肉松弛：表现为腹部膨隆如蛙腹，坐、爬等大运动发育里程碑落后于同龄婴儿。

流行病学数据显示，我国0至3岁婴幼儿维生素D缺乏率约为20%至30%，北方冬季出生婴儿缺乏率更高，这与日照不足和户外活动减少直接相关。一项纳入我国北方地区1200名6月龄以内婴儿的横断面调查发现，冬季出生的婴儿中有34.7%存在维生素D不足，其中约8.2%已出现枕秃和多汗等早期症状。该数据来源于中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2019年发布的全国婴幼儿营养与健康调查。

诊断需结合血清25-羟维生素D水平检测，低于50纳摩尔每升提示不足，低于30纳摩尔每升提示缺乏。早期症状出现时骨骼X线检查通常尚无典型改变，因此不能仅凭影像学排除。

日常预防应保证婴儿出生后数日内开始每日补充维生素D 400国际单位，早产儿、低出生体重儿及多胎儿可增至每日800国际单位，具体剂量需由儿科医生评估后确定。同时保证每日户外活动1至2小时，暴露面部和手部皮肤，但需避开正午强光时段。

核心提示：佝偻病早期以多汗、夜惊、烦躁、枕秃为主要表现，骨骼畸形尚未出现，及时检测血清维生素D水平并规范补充可阻断病情进展。

常见问题

否。枕秃是常见早期表现之一，但并非所有患儿都会出现，部分婴儿仅有夜惊和多汗，诊断需结合血清维生素D检测结果综合判断。

生理性出汗多与室温过高、穿盖过多或活动相关，减少衣被后出汗停止；佝偻病早期出汗与环境温度无关，安静状态下枕部仍持续出汗。

否。夜惊和烦躁也可见于肠绞痛、睡眠环境不适等情况，需结合多汗、枕秃、生长迟缓等表现及血清维生素D水平综合评估。

规范补充后，多汗、夜惊等神经精神症状通常在2至4周内逐渐减轻，骨骼改变恢复较慢，需持续补充并定期复查。

是。母乳中维生素D含量较低，纯母乳喂养且未按时补充维生素D的婴儿缺乏风险更高，出生后数日内即应开始每日补充。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 全国婴幼儿营养与健康调查. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 婴幼儿喂养与营养指南. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）. 2018.