儿童佝偻病的早期症状

儿童佝偻病的早期症状以神经兴奋性增高和骨骼改变为主，多出现在出生后3至18月龄。

儿童佝偻病早期最突出的表现是夜间哭闹、多汗、枕秃和烦躁，这些症状常在骨骼畸形出现前数周至数月发生。根据中华医学会儿科学分会2022年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，我国婴幼儿佝偻病患病率在北方地区约为20%至30%，南方地区约为10%至20%，冬季出生及纯母乳喂养未补充维生素D的婴儿风险更高。

1、夜惊与多汗：患儿常在夜间突然惊醒、哭闹不止，头部出汗明显，与室温无关，出汗后头皮发痒，婴儿会反复摇头摩擦枕头。

2、枕秃：因头部多汗和摇头摩擦，后脑勺出现一圈头发稀疏或脱落区域，这是早期佝偻病较具特征性的体征之一。

3、烦躁与睡眠障碍：患儿白天易激惹、情绪不稳，夜间入睡困难，睡眠时间短，轻微声响即可惊醒。

4、骨骼改变：3至6月龄婴儿可见颅骨软化，按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样弹性感；6月龄以上可出现方颅、前囟闭合延迟，至1岁左右可见肋骨串珠、手镯或脚镯征。

5、肌肉松弛：患儿腹部肌肉张力低下，呈现蛙腹，运动发育迟缓，独坐、爬行、站立等里程碑达成时间晚于同龄儿童。

6、生长迟缓：身高增长速度减慢，出牙延迟，牙齿排列不齐，前囟门闭合时间可延迟至18月龄以后。

权威引用方面，世界卫生组织2019年发布的《婴幼儿营养补充指南》指出，所有婴儿出生后应尽早开始每日补充维生素D 400国际单位，直至2岁，以预防佝偻病。第一手案例显示，某足月顺产男婴，出生后纯母乳喂养，未补充维生素D，3月龄时出现夜间频繁哭闹、后脑勺枕秃，6月龄时X线检查提示临时钙化带模糊，血清25-羟维生素D水平为12纳克每毫升，经维生素D补充和日照调整后症状逐步改善。

需要区分的是，病情稳定者仅表现为轻度夜惊和枕秃，每日补充维生素D 400国际单位并增加户外活动即可；若已出现颅骨软化或肋骨串珠，需在医生指导下调整补充方案，不可自行加量。

儿童佝偻病早期识别依赖于夜间哭闹、多汗、枕秃和骨骼软化等表现，血清25-羟维生素D检测和腕部X线检查可辅助确诊。

常见问题

否。枕秃是常见早期体征之一，但部分患儿仅表现为夜惊、多汗或烦躁，枕秃并非诊断必需条件。

多数在出生后3月龄左右出现，表现为夜惊、多汗和烦躁，骨骼改变通常在6月龄后逐渐明显。

是。母乳中维生素D含量较低，所有母乳喂养婴儿出生后应每日补充400国际单位，直至2岁。

否。日照受季节、纬度、肤色和衣物遮挡影响，不能稳定满足需求，仍需按指南每日补充维生素D。

可检测血清25-羟维生素D、血钙、血磷和碱性磷酸酶，必要时进行腕部X线检查以评估骨骼改变。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 婴幼儿营养补充指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 2023.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社, 2018.