佝偻病的早期症状

佝偻病的早期症状以神经兴奋性增高和骨骼改变为主，多出现在3至18月龄婴幼儿。

佝偻病早期症状并不表现为典型的骨骼畸形，而是以非特异性神经精神症状和生长最快的骨骼部位改变为首发表现。根据中华医学会儿科学分会2022年发布的《儿童营养性佝偻病防治建议》，早期识别以下表现有助于及时干预。

1、夜间哭闹与多汗：婴幼儿在夜间频繁惊醒、哭闹，头部出汗明显，与季节和室温无关，出汗后头皮发痒，婴儿常摇头摩擦枕部。此阶段血钙水平可能尚在正常范围，但骨化过程已受影响。

2、枕秃：因头部多汗刺激，婴儿反复摇头摩擦枕部，导致枕部出现环形脱发区。枕秃并非佝偻病独有体征，但结合多汗和夜惊，提示需进一步评估。

3、颅骨软化：3至6月龄婴儿按压顶骨或枕骨中央，有按压乒乓球样感觉，称为颅骨软化。此为早期骨骼改变，随月龄增长可逐渐消失。

4、囟门闭合延迟：正常前囟在12至18月龄闭合，佝偻病早期可表现为前囟边缘软化、闭合延迟，但需结合头围和整体发育评估。

5、出牙延迟：部分患儿乳牙萌出时间晚于正常范围，但出牙时间个体差异大，不能单独作为诊断依据。

6、生长速度减慢：身高增长速度可能低于同龄儿童，早期表现不显著，需连续监测生长曲线。

7、肌肉松弛：腹部肌肉张力下降，表现为蛙腹，运动发育里程碑可能延迟，如独坐、爬行时间晚于预期。

8、易激惹与食欲下降：婴儿表现为烦躁、对周围环境兴趣减低，进食量减少，但缺乏特异性。

流行病学数据显示，全球约5%至10%的儿童存在维生素D缺乏风险，我国北方地区冬季出生婴儿风险更高。中国疾病预防控制中心2021年发布的全国儿童营养调查显示，6至24月龄婴幼儿维生素D缺乏率为12.6%，农村地区高于城市。佝偻病早期症状缺乏特异性，单一表现不能确诊，需结合血生化检查和骨骼影像学综合判断。若发现上述表现，应尽早就诊儿科或儿童保健科，由专业人员评估是否需要进一步检查。

常见问题

不是。佝偻病是维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱的疾病，普通缺钙仅指钙摄入不足，两者病因和诊断标准不同。

不一定。枕秃也可由摩擦、湿疹等引起，但若同时有多汗、夜惊，需排查佝偻病。

多在3至18月龄出现，以6至12月龄最为常见，早产儿和低出生体重儿可能更早。

需检测血清25-羟维生素D、血钙、血磷和碱性磷酸酶，必要时拍摄腕部X线片。

轻症在增加日照和补充维生素D后可改善，但需医生评估，不能自行判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童营养性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童营养与健康调查报告. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病诊疗指南. 2019.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社, 2018.