什么是惊厥呢

惊厥是大脑神经元异常同步放电引起的短暂临床发作，表现为意识丧失、肢体强直或阵挛性抽动，可伴眼球上翻、口吐白沫或大小便失禁，是儿科和神经科常见的急症表现之一。

惊厥的核心特征与识别

1、意识状态改变：发作时多数患者出现意识完全丧失，呼之不应，发作后可有短暂嗜睡或意识模糊，持续数秒至数分钟不等。

2、运动表现：典型者为全身对称性抽动，也可仅表现为局部肢体抖动、头眼偏转或肌张力突然丧失导致跌倒。

3、伴随症状：可伴有呼吸暂停、面色发绀、牙关紧闭、口唇咬伤或尿失禁，发作后常诉头痛或肌肉酸痛。

4、发作时限：单次发作通常持续1至3分钟，若超过5分钟或反复发作且发作间期意识未恢复，需按惊厥持续状态紧急处理。

常见病因与年龄分布

1、热性惊厥：多见于6月龄至5岁儿童，体温骤升至38.5摄氏度以上时诱发，约占儿童惊厥的30%至40%，多数预后良好。

2、癫痫：由脑部慢性病变导致反复发作，中国抗癫痫协会2021年发布的数据显示，我国癫痫患病率约为7‰，其中约60%起病于儿童期。

3、代谢紊乱：低血糖、低血钙、低血钠或维生素B6依赖症均可诱发，新生儿期尤为常见。

4、中枢神经系统感染：脑膜炎、脑炎等可导致急性症状性惊厥，常伴发热、呕吐和颈项强直。

5、中毒与外伤：误服药物、毒物或颅脑损伤后也可出现惊厥发作。

现场处置要点

1、保持呼吸道通畅：将患者置于侧卧位，解开衣领，清除口腔分泌物，禁止强行撬开牙关或塞入任何物品。

2、保护安全：移开周围硬物和尖锐物品，在头部下方垫软物，记录发作起始时间和表现。

3、避免错误操作：不可按压肢体试图阻止抽动，不可掐人中或喂水喂药，这些操作无助于终止发作且可能造成伤害。

4、及时就医：首次发作、发作超过5分钟、发作后意识不恢复或伴高热、呕吐、颈部僵硬者，需立即转运至急诊。

诊断与评估路径

1、病史采集：详细记录发作诱因、持续时间、频率及发作后状态，是区分热性惊厥与癫痫的关键依据。

2、脑电图检查：有助于发现异常放电灶，常规脑电图阳性率约50%，长程视频脑电图可提高至80%以上。

3、影像学检查：头颅磁共振可排查结构性病变，如皮质发育畸形、肿瘤或海马硬化。

4、实验室检查：血糖、电解质、血钙及血培养等可协助明确代谢性或感染性病因。

预后与日常管理

1、热性惊厥儿童：约70%仅发作1至2次，5岁后多数不再发作，单纯性热性惊厥不增加癫痫风险。

2、癫痫患者：规范使用抗癫痫发作药物可使约70%患者发作得到控制，需定期随访血药浓度和肝肾功能。

3、家庭记录：建立发作日记，记录时间、表现和持续时间，为医生调整方案提供依据。

4、安全防护：避免游泳、登高等高风险活动，保证充足睡眠，避免闪光刺激和过度换气。

核心要点

惊厥是多种病因导致的脑部异常放电表现，识别发作特征、保持呼吸道通畅并记录发作时间，是现场处置的关键环节。首次发作或发作超过5分钟须尽快就医评估。

常见问题

部分类型会。热性惊厥有家族聚集倾向，特发性癫痫也可能与遗传相关，但多数散发病例无明确家族史。

否。塞入物品可能导致牙齿损伤、误吸或窒息，正确做法是侧卧并清除口腔分泌物。

单纯性热性惊厥通常不会。发作短暂且无持续状态者，长期随访未发现明显认知损害。

否。惊厥是发作性症状，癫痫是反复发作的慢性脑部疾病，单次惊厥不等同于癫痫。

通常需脑电图、头颅影像学和血液生化检查，具体项目由医生根据年龄和发作特点决定。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫临床诊疗指南. 2021

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识. 2017

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社