手足口病的临床症状

手足口病是由肠道病毒引起的急性出疹性传染病，典型临床表现为发热、口腔疱疹或溃疡，以及手、足、臀部出现斑丘疹或疱疹，多数病例症状轻微，病程约7至10天可自行缓解。

手足口病的临床分期与症状表现

1、潜伏期：肠道病毒感染后通常经过2至10天潜伏期，多数为3至5天，此阶段无任何临床症状，但已具有传染性。

2、出疹期前驱症状：起病较急，约半数以上患儿首先出现发热，体温多在38摄氏度至39摄氏度之间，可伴有乏力、食欲减退、咽痛、流涕、咳嗽等类似上呼吸道感染的表现，部分患儿出现恶心、呕吐或腹泻。

3、口腔症状：发热1至2天后，口腔黏膜出现散在疱疹，多见于舌、颊黏膜、硬腭及咽部，疱疹破溃后形成灰白色小溃疡，周围有红晕，因疼痛明显，婴幼儿常表现为流涎增多、拒食、哭闹不安。

4、手足皮疹：口腔疱疹出现同时或稍后，手掌、足底出现米粒至豌豆大小的斑丘疹或疱疹，疱壁较厚，疱液清亮，周围绕以红晕，皮疹长轴与皮纹走向一致，一般无瘙痒或仅有轻微瘙痒，愈后不留瘢痕。

5、臀部及其他部位皮疹：部分患儿臀部、大腿内侧、膝关节周围也可出现类似皮疹，少数病例皮疹可累及躯干，但数量通常较少。

6、重症预警表现：持续高热不退超过3天、精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动、无力、呼吸增快、面色苍白、出冷汗、四肢发凉等，提示可能进展为重症病例，需立即就医。

根据中国疾病预防控制中心2023年发布的监测数据，我国手足口病重症病例约占报告病例总数的0.3%以下，绝大多数为普通型，预后良好。国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》指出，手足口病普通型病例表现为发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热，而重症病例多由肠道病毒71型感染引起，病情进展迅速。

临床诊断主要依据流行病学史、典型皮疹分布特征及病原学检测结果。血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高，C反应蛋白通常不升高或仅轻度升高，可与细菌感染相鉴别。

手足口病皮疹具有“四不像”特征：不像蚊虫叮咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘，且不痛、不痒、不结痂、不留疤。普通型病例居家隔离休息即可，保持口腔清洁，进食清淡温凉流质或半流质食物，注意补充水分。

常见问题

否。部分手足口病患儿可不伴发热，仅表现为手、足、口、臀部皮疹，此类病例症状更轻微，但仍具有传染性，需做好隔离。

否。手足口病皮疹愈后通常不留瘢痕，因疱疹位置较浅，未伤及真皮层，但若因抓挠导致继发细菌感染，可能遗留色素沉着。

是。成人也可感染肠道病毒而发病，但多数成人因既往感染获得一定免疫力，症状较轻或呈隐性感染，仍可作为传染源传播给儿童。

出现持续高热超过3天、精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、呼吸增快、面色苍白、出冷汗等重症预警表现时，需立即住院治疗。

保持口腔清洁，进食后用温水或生理盐水轻漱口，选择温凉流质或半流质食物，避免酸、辣、烫等刺激性食物，疼痛明显时需就医评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国手足口病监测报告. 2023.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.