什么是压力性尿失禁

压力性尿失禁是指在腹压突然升高时，如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃或提重物，尿液不自主地从尿道口漏出，属于女性最常见的尿失禁类型之一，其发生与盆底支持结构松弛及尿道括约肌功能下降密切相关。

压力性尿失禁的典型表现与识别

1、诱因明确：漏尿发生在腹压骤增的瞬间，如咳嗽、打喷嚏、大笑、快走、跑跳、搬重物等，平卧或安静状态下通常不漏尿。

2、漏尿量分级：轻度为咳嗽或打喷嚏时偶有漏尿，中度为日常活动如快步走、上下楼梯时漏尿，重度为轻微活动甚至站立时即出现漏尿。

3、不伴尿急：与急迫性尿失禁不同，压力性尿失禁发作前没有强烈尿意，漏尿为被动发生，这一特点有助于初步区分类型。

4、合并情况：部分患者可同时存在压力性与急迫性尿失禁，称为混合性尿失禁，需由医生评估后分别处理。

流行病学数据

据中华医学会妇产科学分会盆底学组发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》，中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中50至59岁年龄段患病率最高，可达28.0%。该指南同时指出，绝经后女性因雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，控尿能力进一步减弱。

常见危险因素

1、妊娠与分娩：阴道分娩次数越多、新生儿体重越大，盆底肌肉与筋膜损伤风险越高，尤其是产钳或胎吸助产者。

2、年龄与绝经：随着年龄增长，盆底组织弹性下降，绝经后雌激素减少使尿道闭合压降低。

3、长期腹压增高：慢性咳嗽、长期便秘、频繁提举重物、肥胖均可持续增加腹腔压力，加速盆底结构松弛。

4、既往盆腔手术：子宫切除等手术可能影响盆底神经与支持结构。

5、遗传与结缔组织因素：部分人群先天结缔组织较薄弱，盆底支持力相对不足。

诊断与就医建议

压力性尿失禁的诊断以病史和体格检查为基础。医生通常会询问漏尿的诱因、频率与量，并进行咳嗽试验：膀胱充盈时令患者咳嗽，观察尿道口是否有尿液溢出。尿动力学检查可进一步评估尿道闭合压与膀胱功能，适用于复杂病例或手术前评估。出现漏尿症状应尽早就诊妇产科或泌尿外科，避免长期使用护垫掩盖问题而延误评估。

处理方向

非手术处理包括盆底肌训练、控制体重、治疗慢性咳嗽与便秘。盆底肌训练需在专业人员指导下进行，通常持续数周至数月才能观察到改善。病情稳定者每天早晚各一次；调整训练方案期间需增加到每天三次。中重度患者或保守处理无效者，可由医生评估是否适合手术治疗。

压力性尿失禁由腹压升高触发漏尿，与盆底支持减弱有关，早识别、早评估有助于控制症状进展。

常见问题

部分产后轻度患者可随盆底恢复而改善，但多数需要主动干预。是否自愈与损伤程度、年龄及训练情况有关，建议就医评估。

压力性尿失禁由咳嗽等腹压升高触发，无尿意；急迫性尿失禁先有强烈尿意，来不及如厕即漏尿，两者处理方向不同。

是。规范盆底肌训练可增强盆底支持力，对轻中度患者常作为首选非手术方法，需坚持数周至数月并在专业指导下进行。

否，并非所有患者都需要手术。轻中度患者优先选择非手术处理，中重度或保守处理无效者再由医生评估手术适应症。

是。体重增加会持续升高腹腔压力，加重盆底负担，减重有助于减轻漏尿症状，常作为综合管理的一部分。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.