子宫输卵管造影

子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的首选影像学检查，通过向宫腔注入造影剂并在X线透视下观察其流经宫腔及输卵管的过程，可判断管腔是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查通常在月经干净后3至7天进行，需排除妊娠及急性生殖道感染。

检查原理与适用人群

1、检查原理：经宫颈置管注入含碘造影剂，在X线透视下动态观察造影剂充盈宫腔、流经输卵管并进入盆腔的过程，根据显影顺序与弥散范围判断通畅程度。

2、适用人群：临床怀疑输卵管阻塞或通而不畅所致不孕者；有异位妊娠史、盆腔手术史或盆腔炎性疾病史者；需评估宫腔形态异常如纵隔子宫、宫腔粘连者。

3、禁忌人群：妊娠或可疑妊娠者；急性或亚急性生殖道炎症期；月经期或子宫活动性出血期；对含碘造影剂过敏者。

检查时机与操作流程

1、时机选择：月经周期规律者于月经干净后第3至第7天实施；周期紊乱者需先行超声监测确认无优势卵泡发育。检查前3天禁止性生活。

2、操作步骤：排空膀胱后取截石位，消毒宫颈并置入导管，缓慢注入造影剂，在透视下分别摄片记录宫腔充盈相、输卵管显影相及盆腔弥散相。

3、术后观察：留观30分钟，无异常方可离院。术后2周内禁止盆浴及性生活，遵医嘱预防性使用抗生素。

结果判读与临床意义

1、通畅：造影剂顺利流经输卵管并均匀弥散至盆腔，提示管腔通畅，无梗阻。

2、通而不畅：造影剂通过输卵管但弥散局限或延迟，提示管腔存在狭窄或粘连，自然受孕概率降低，异位妊娠风险升高。

3、阻塞：造影剂在输卵管某段中断，远端不显影或盆腔无弥散，提示完全性梗阻。根据阻塞部位可分为间质部、峡部、壶腹部及伞端阻塞。

4、宫腔异常：可显示宫腔粘连、纵隔子宫、黏膜下肌瘤等充盈缺损征象。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的《不孕症诊断与治疗指南》指出，输卵管因素约占女性不孕病因的25%至35%。一项纳入2019年至2022年国内多中心回顾性研究的数据显示，在因不孕接受子宫输卵管造影检查的4826例患者中，输卵管异常检出率为47.3%，其中双侧阻塞占12.6%，单侧阻塞占18.9%，通而不畅占15.8%。该研究同时报告，造影术后12个月内自然妊娠率为21.4%，其中通畅组为32.7%，通而不畅组为14.2%，双侧阻塞组为2.1%。上述数据来源于《中华妇产科杂志》2023年发表的临床研究。

检查局限性

1、假阳性可能：输卵管痉挛可造成假性阻塞，可于术中注射解痉药物后复查或择期行腹腔镜进一步确认。

2、假阴性可能：轻度粘连或伞端周围粘连可能被漏诊，需结合腹腔镜直视下美蓝通液术综合判断。

3、辐射暴露：单次检查辐射剂量约为2至5毫戈瑞，低于引起生殖细胞损伤的阈值，但妊娠期禁用。

该检查可明确输卵管通畅状态与宫腔形态，为后续诊疗方案提供依据。检查时机与适应证需严格把握，结果判读应结合临床综合评估。

常见问题

多数人可耐受。疼痛程度与输卵管通畅性相关，通畅者多无明显痛感，阻塞或痉挛时可能出现下腹坠痛，通常持续数分钟至数小时。

术后2周内禁止性生活，建议次月即可尝试受孕。造影剂在数日内经尿液排出，不影响后续妊娠。

部分通而不畅者可因造影剂推注压力获得疏通效果，但完全阻塞者无法通过该检查疏通，需进一步评估手术或辅助生殖方案。

不需要。该检查在门诊即可完成，全程约15至30分钟，术后留观30分钟无异常即可离院。

两者各有优势。X线造影可同时评估宫腔与输卵管，图像分辨率较高；超声造影无辐射，对宫腔病变显示更清晰。具体选择需结合临床需求与设备条件。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症诊断与治疗指南. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影检查专家共识. 中华妇产科杂志, 2023.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.