门牙掉了怎么办

门牙脱落应尽快进行口腔急诊处理，越早干预再植或修复的成功率越高。恒牙完全脱位后，黄金处理时间为30分钟内，需将牙齿置于生理盐水或牛奶中保存，避免干燥。乳牙脱落通常无需再植，但需评估恒牙萌出情况。

门牙脱落的分类处理原则

1、恒牙完全脱位：30分钟内是再植的关键窗口期。根据国际牙外伤协会2020年指南，牙根发育未完成的恒牙在脱位后60分钟内再植，牙髓存活率可达90%以上；牙根发育完成者再植后需进行根管治疗。脱落牙齿应手持牙冠部，用生理盐水或冷牛奶冲洗，切勿刷洗牙根表面，随后立即放入生理盐水、牛奶或口腔前庭沟内保存，尽快前往口腔科。

2、恒牙部分脱位或嵌入：牙齿出现松动、移位但未完全脱离牙槽窝时，避免自行复位。根据中华口腔医学会2022年发布的牙外伤诊疗指南，部分脱位牙需在局部麻醉下复位并弹性固定2至4周。嵌入性脱位在年轻恒牙中可观察自行萌出，成人恒牙嵌入超过3毫米时需正畸或外科复位。

3、恒牙完全折断：牙冠折断未暴露牙髓者，可直接进行复合树脂修复。牙髓暴露者需根据牙根发育程度选择直接盖髓术或牙髓切断术。根据北京大学口腔医院2021年临床统计，外伤后2小时内就诊的牙髓暴露患牙，活髓保存治疗成功率约为85%。

4、乳牙脱落：乳牙完全脱位通常不进行再植，避免损伤下方恒牙胚。需拍摄根尖片评估恒牙胚位置及发育阶段。若乳牙早失导致间隙缩窄，需制作间隙保持器。乳牙部分脱位或嵌入，若不影响恒牙胚，可观察自行调整。

5、牙槽骨骨折：伴有牙槽突骨折时，需在局麻下复位骨折段并进行固定，固定时间通常为4周。根据四川大学华西口腔医院2019年回顾性研究，牙槽骨骨折合并牙脱位患者中，6小时内处理者牙髓坏死率为22%，超过24小时处理者升至67%。

就诊前现场处置要点

• 找到脱落牙齿时，捏住牙冠而非牙根。
• 用生理盐水或冷牛奶轻柔冲洗表面污物，禁止使用肥皂、酒精或刷洗。
• 尝试将牙齿放回牙槽窝，咬住干净纱布保持位置；若无法复位，立即存入牛奶或生理盐水中。
• 避免让牙齿干燥，干燥超过30分钟会显著降低牙周膜细胞活性。
• 尽快前往具备牙外伤处理能力的口腔科，途中保持牙齿湿润。

修复与长期管理

再植或复位后需定期复查，评估牙髓活力、牙根吸收及牙周愈合情况。再植牙远期可能出现牙根替代性吸收或炎性吸收，根据国际牙外伤协会2020年数据，再植后5年存留率约为70%至90%，与离体时间、保存介质及牙根发育阶段相关。若无法再植，可考虑种植修复、固定桥或活动义齿，具体方案需根据牙槽骨条件及全身健康状况制定。

门牙脱落后应优先争取再植机会，恒牙30分钟内正确保存并就诊是提高存留率的关键。乳牙脱落以保护恒牙胚为原则，不强行再植。任何牙外伤均需专业口腔科评估，避免自行处理延误治疗。

常见问题

是。恒牙完全脱位后30分钟内再植成功率较高，需将牙齿保存在生理盐水或牛奶中尽快就诊。乳牙通常不再植。

否。干燥保存会损伤牙根表面细胞，应放入生理盐水、牛奶或口腔前庭沟中，避免用纸巾包裹。

是。牙冠折断可能暴露牙髓，2小时内就诊可提高活髓保存成功率，需口腔科评估后修复。

否。乳牙脱位通常不再植，但需评估恒牙萌出及间隙情况，必要时制作间隙保持器。

再植牙5年存留率约为70%至90%，与离体时间、保存方式及牙根发育有关，需定期复查。

参考资料

[1] 国际牙外伤协会. 牙外伤治疗指南. 2020.

[2] 中华口腔医学会. 牙外伤诊疗指南. 2022.

[3] 北京大学口腔医院. 牙外伤临床统计年报. 2021.

[4] 四川大学华西口腔医院. 牙槽骨骨折合并牙脱位回顾性研究. 2019.