儿童急性白血病的症状

儿童急性白血病的典型症状以发热、贫血、出血及浸润表现为主，其中发热和进行性面色苍白最为常见。该病起病急缓不一，早期表现易与普通感染或生长痛混淆，需结合血常规与骨髓检查综合判断。

1、发热：约60%以上患儿在病程中出现发热，热型不定，可为低热或高热。发热既可源于白血病本身，即肿瘤热，也可因中性粒细胞减少继发细菌或真菌感染。中国医学科学院血液病医院2022年发布的临床资料显示，初诊时约半数患儿存在感染相关发热。

2、贫血：表现为进行性面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、乏力。贫血程度随病程进展加重，因骨髓造血功能受白血病细胞抑制，红细胞生成减少。

3、出血：常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血主要与血小板减少及凝血功能异常有关。血小板计数低于20×10?/L时出血风险明显升高。

4、浸润表现：白血病细胞可浸润肝、脾、淋巴结，导致肝脾肿大和淋巴结肿大，约半数以上患儿可见。骨与关节浸润可引起骨痛、关节痛，部分患儿因下肢骨痛而拒绝行走，易被误认为生长痛或关节炎。

5、中枢神经系统浸润：可表现为头痛、呕吐、视物模糊、面瘫，甚至抽搐和意识障碍。中枢神经系统浸润在初诊时发生率相对较低，但若未予预防性治疗，后续发生风险增加。

6、其他表现：部分患儿出现牙龈增生、皮肤结节、睾丸无痛性肿大。纵隔淋巴结肿大者可出现咳嗽、呼吸困难。这些表现因白血病细胞髓外浸润部位不同而存在个体差异。

《中国儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》指出，儿童急性白血病诊断需结合临床表现、血常规、骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查。单纯依据症状无法确诊，出现上述表现时应尽早就诊儿科血液专科，完成血常规和骨髓穿刺检查。血常规可见白细胞计数异常、血红蛋白降低、血小板减少，但白细胞计数正常或降低者并不少见，不能因白细胞不高而排除该病。病情稳定期与初诊期的症状谱存在差异，治疗开始后部分症状可缓解，而感染和出血风险在诱导缓解阶段可能升高。

儿童急性白血病症状涉及多系统，发热、贫血、出血为三大核心表现，骨关节疼痛和肝脾淋巴结肿大亦较常见。症状不典型时需借助实验室检查明确，避免延误诊断。

常见问题

否。约六成以上患儿出现发热，但部分患儿初诊时体温正常。发热并非诊断必需条件，需结合贫血、出血及血常规异常综合判断。

骨痛多见于下肢长骨和关节，呈持续性或阵发性，可伴压痛，部分患儿拒绝行走。与生长痛不同，白血病骨痛常夜间加重且进行性加剧。

否。少数患儿早期血常规改变不明显，但骨髓中已存在异常细胞。若症状持续或加重，需复查血常规并考虑骨髓穿刺检查。

常见皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，也可出现消化道出血或颅内出血。出血程度与血小板计数及凝血功能状态相关。

是。半数以上患儿初诊时可发现肝脾肿大或淋巴结肿大，通常为无痛性，质地中等，需由专科医生触诊评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 儿童急性白血病临床诊疗资料. 2022.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.