小孩换牙怎么拔掉

儿童换牙期乳牙脱落以自然松动脱落为优先原则，仅当恒牙已萌出而乳牙滞留、或乳牙松动度达到三度且影响进食时，才由口腔科医生在局部麻醉下拔除，家庭自行拔牙存在误吸、感染与牙根折断风险。

乳牙是否需要拔除的判断依据

1、正常替换节奏：儿童通常在6岁前后开始替换乳牙，乳中切牙多在6至7岁脱落，乳尖牙与乳磨牙替换可持续至12岁左右，整个替牙期约6年。乳牙牙根会随恒牙胚发育逐渐吸收，松动度随之增加，最终自行脱落。

2、需要就医拔除的情形：恒牙已从乳牙舌侧或唇侧萌出，而对应乳牙仍稳固未脱，形成所谓双排牙；乳牙因龋坏导致牙冠大面积缺损、根尖反复发炎；乳牙根吸收不全造成滞留并阻碍恒牙就位。上述情况需由口腔科医生评估后处理。

3、不建议家庭自行处理的情形：乳牙仅有轻度松动、无恒牙萌出迹象时，等待自然脱落即可。用手指或牙线强行牵拉、用绳子拴住门把手拉扯等方式，可能造成牙龈撕裂、牙根断端残留，甚至误吸入气道。第一手案例显示，某7岁男童因家长用缝衣线强行拔除松动乳中切牙，牙根断端滞留于牙槽窝内，两周后局部红肿溢脓，经口腔科手术取出断根并抗感染处理后愈合。

规范拔牙的操作步骤

1、术前评估：口腔科医生通过视诊与牙片确认乳牙牙根吸收程度、恒牙位置及有无多生牙，排除血液系统疾病等禁忌。

2、局部麻醉：对已松动的乳牙多采用表面麻醉或浸润麻醉，减少操作不适。

3、器械拔除：使用乳牙拔牙钳夹持牙冠，沿牙根方向轻微旋转或摇动，使牙周膜纤维断裂后取出。

4、术后处理：咬紧棉卷压迫止血约30分钟，当日避免剧烈漱口与进食过热食物，24小时内唾液中带少量血丝属常见现象。

替牙期日常管理

• 鼓励进食富含纤维的食物，促进颌骨发育与乳牙牙根吸收。
• 每日早晚刷牙，使用含氟牙膏，减少乳牙龋坏导致的滞留。
• 每6至12个月进行口腔检查，由医生判断替换是否异常。
• 恒牙萌出后如出现排列不齐，可在替牙完成后咨询正畸评估。

据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，乳牙龋患率在5岁组儿童中达70.9%，乳牙龋坏是造成乳牙滞留与过早脱落的重要原因之一。世界卫生组织指出，儿童口腔健康管理应贯穿整个替牙期。

乳牙能否拔除取决于牙根吸收程度与恒牙萌出状态，多数情况下等待自然脱落即可，仅滞留或病变乳牙需由口腔科医生处理，家庭强行拔牙不可取。

常见问题

否。轻度松动乳牙等待自然脱落即可，自行拔除可能导致牙根折断、牙龈撕裂或误吸，应由口腔科医生判断后处理。

需就医评估。恒牙萌出而乳牙滞留形成双排牙时，口腔科医生会根据松动度与牙根情况决定是否拔除，以利恒牙归位。

多数松动乳牙仅需表面麻醉或少量浸润麻醉，操作时间短，不适感轻微，具体麻醉方式由口腔科医生根据牙齿情况选择。

压迫止血约30分钟后可进温凉软食，当日避免过热、过硬食物与剧烈漱口，次日一般可恢复正常饮食。

建议每6至12个月进行一次口腔检查，由医生评估乳牙脱落与恒牙萌出进度，及时发现滞留或排列异常。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 口腔健康实况报道. 世界卫生组织官网.

[3] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童口腔诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛立宏. 儿童口腔医学. 人民卫生出版社.