新生儿败血症是怎么引起的？

新生儿败血症主要由病原微生物经母婴垂直传播或出生后水平传播侵入新生儿血液循环并繁殖引起。常见病原包括细菌、真菌和病毒，其中细菌最为多见。感染可发生在产前、产时或产后，不同阶段致病途径存在差异。

感染途径与致病原因

1、产前经胎盘传播：母体存在菌血症或病毒感染时，病原体可经胎盘进入胎儿血液循环。巨细胞病毒、梅毒螺旋体、风疹病毒等可经此途径导致胎儿全身性感染，出生后即表现为败血症相关症状。

2、产时经产道吸入或吞入：分娩过程中，胎儿经过产道时可能吸入或吞入含有病原体的羊水、分泌物。B族链球菌、大肠埃希菌、李斯特菌是产时感染的常见病原。胎膜早破超过18小时，感染风险明显升高。

3、产后经皮肤黏膜或脐部侵入：出生后脐带残端、皮肤破损处、呼吸道和消化道黏膜均可成为病原体入侵门户。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷伯菌等可通过脐部护理不当、静脉留置导管、气管插管等医疗操作进入血液。

4、宿主免疫防御不足：新生儿尤其是早产儿，皮肤黏膜屏障薄弱，中性粒细胞趋化与吞噬功能低下，补体系统活性不足，免疫球蛋白水平低，病原体侵入后不易被局限，容易扩散形成全身感染。

5、医院内感染因素：住院期间广谱抗菌药物使用、侵入性操作、病房拥挤等可增加耐药菌定植与感染机会。有研究显示，极低出生体重儿院内败血症发生率可超过20%。

高危因素与识别

• 早产与低出生体重：胎龄越小、体重越低，免疫功能越不成熟，感染风险越高。
• 胎膜早破：破膜时间延长，病原体上行进入宫腔的机会增加。
• 母体感染：母亲存在绒毛膜羊膜炎、尿路感染或生殖道感染时，新生儿风险升高。
• 侵入性操作：中心静脉置管、机械通气等操作可破坏屏障，增加感染概率。

临床表现与就医提示

新生儿败血症表现常不典型，可表现为体温不稳定、反应差、吃奶减少、黄疸加重或消退延迟、呼吸急促或暂停、腹胀、皮肤花斑等。出现上述表现需及时就医评估，避免延误。

预防要点

• 孕期规范产检，及时治疗母体感染。
• 分娩时严格无菌操作，对高危产妇进行病原学筛查。
• 出生后加强脐部护理，保持清洁干燥。
• 住院期间减少不必要的侵入性操作，严格执行手卫生。

常见问题

能。通过孕期规范产检、治疗母体感染、分娩时无菌操作及出生后脐部护理，可降低部分感染风险，但无法完全避免。

是。早产儿免疫防御功能更不成熟，皮肤黏膜屏障薄弱，侵入性操作机会多，败血症发生率高于足月儿。

否。新生儿败血症体温可升高、正常或降低，部分仅表现为反应差、吃奶少、黄疸加重等非特异性症状。

是。胎膜早破时间延长，病原体上行进入宫腔机会增加，产时感染风险随之升高。

常用血培养、血常规、C反应蛋白、降钙素原等，必要时做脑脊液检查，具体由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019年版）. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 世界卫生组织. 新生儿感染预防与控制指南. 2016.