急性胸痛伴低血压休克怎么办

急性胸痛伴低血压休克属于致命性急症，必须立即拨打120并启动急救链。现场不应等待观察或自行服药，应让患者平卧、抬高下肢、保持气道通畅，同时尽快转运至具备胸痛中心和急诊介入能力的医院。

为什么必须按急症处理

1、识别高危信号：胸痛持续超过10分钟不缓解，同时出现收缩压低于90毫米汞柱、意识模糊、皮肤湿冷、脉搏细速，提示休克已发生，心脏泵血功能可能严重受损。

2、常见致命病因：急性心肌梗死合并心源性休克、主动脉夹层破裂、大面积肺栓塞、张力性气胸、心包压塞，这五类情况均可在短时间内危及生命。

3、时间决定预后：中国胸痛中心建设数据显示，急性心肌梗死患者从发病到再灌注治疗的时间每延迟30分钟，一年内死亡风险相对增加约7.5%（中国胸痛中心联盟，2020年）。

4、现场禁止事项：不应让患者自行走动、不应喂水喂食、不应随意使用硝酸甘油，因低血压状态下硝酸甘油可进一步降低血压，加重休克。

5、急救操作步骤：第一，立即呼叫120并说明胸痛伴低血压；第二，让患者平卧，双下肢抬高约30度以增加回心血量；第三，解开衣领，保持呼吸道通畅；第四，若患者意识丧失且无呼吸，立即开始心肺复苏；第五，等待专业人员到达，不自行转运。

医院内处理原则

急诊科会优先完成心电图、床旁超声、心肌损伤标志物和D-二聚体检查，同时建立静脉通路、补液、使用血管活性药物维持灌注。若确诊急性心肌梗死，需尽快启动导管室行冠状动脉介入治疗；若为主动脉夹层，需控制心率和血压并评估外科手术；若为肺栓塞，需评估溶栓或取栓指征。

《急性心肌梗死合并心源性休克诊断和治疗中国专家共识（2021）》指出，此类患者应尽早转入具备机械循环支持能力的中心，包括主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合等设备支持。

关键提醒

急性胸痛伴低血压休克的核心处理是立即呼叫急救、平卧抬腿、禁止自行用药，并尽快转运至具备介入和机械循环支持能力的医院。任何延迟都可能造成不可逆的器官损伤。

常见问题

否。自行转运途中可能发生心跳骤停，且无法在车内实施有效抢救。必须呼叫120，由急救人员持续监护并就近送往胸痛中心。

否。硝酸甘油会扩张血管、进一步降低血压，在低血压休克状态下可能加重重要器官灌注不足。是否使用需由急诊医生根据病因判断。

急性心肌梗死合并心源性休克是最常见原因之一，其次包括主动脉夹层、大面积肺栓塞、张力性气胸和心包压塞，均需急诊快速鉴别。

抬高下肢约30度可促进下肢静脉血液回流至心脏，暂时增加回心血量和心输出量，属于等待急救期间的辅助措施，不能替代药物和介入治疗。

心电图可在数分钟内提示心肌缺血或梗死，床旁超声能快速评估心脏结构、室壁运动和心包积液，两者结合有助于尽快明确致命病因并启动相应治疗。

参考资料

[1] 中国胸痛中心联盟. 中国胸痛中心建设数据报告. 2020.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死合并心源性休克诊断和治疗中国专家共识（2021）. 中华心血管病杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 急性胸痛急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志，2019.