膀胱癌是怎样的一种疾病

膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮细胞的恶性肿瘤，以无痛性肉眼血尿为常见首发表现，男性发病率高于女性，早期诊断后经规范治疗可获得较好预后。

膀胱癌的基本特征

1、组织来源：膀胱癌绝大多数来源于膀胱黏膜的尿路上皮细胞，即尿路上皮癌，少数为鳞状细胞癌或腺癌。尿路上皮癌约占膀胱癌病理类型的90%以上。

2、发病部位：肿瘤可发生在膀胱任何部位，以膀胱侧壁及后壁最为多见，三角区和顶部次之。

3、生长方式：可分为非肌层浸润性和肌层浸润性两大类。非肌层浸润性肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，肌层浸润性肿瘤已侵犯膀胱肌层甚至穿透膀胱壁。

流行病学数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，男性发病率为女性的3至4倍，高发年龄为50至70岁。吸烟是目前公认的膀胱癌最重要环境危险因素，约50%的膀胱癌发病与吸烟相关。长期接触芳香胺类化学物质、某些染料及橡胶工业原料也会增加患病风险。

主要临床表现

1、无痛性肉眼血尿：约80%至90%的膀胱癌患者以间歇性、无痛性肉眼血尿为首发症状，血尿可自行减轻或停止，容易造成忽视。

2、膀胱刺激症状：部分患者出现尿频、尿急、尿痛，多见于原位癌或肿瘤侵犯膀胱壁较深时。

3、排尿困难：肿瘤位于膀胱颈部或体积较大时可引起排尿不畅甚至尿潴留。

4、上尿路症状：肿瘤阻塞输尿管口时可导致肾积水、腰部胀痛。

诊断方法

1、尿液检查：尿常规可发现血尿，尿脱落细胞学检查有助于发现高级别肿瘤细胞。

2、膀胱镜检查：是诊断膀胱癌的重要方法，可直接观察肿瘤位置、大小、数目，并取活检明确病理。

3、影像学检查：超声可作为初步筛查手段，计算机断层扫描尿路造影可评估上尿路情况及肿瘤分期，磁共振成像有助于判断肌层浸润深度。

4、病理诊断：经尿道膀胱肿瘤电切术获取组织标本进行病理检查，是确诊膀胱癌及判断分级分期的依据。

治疗原则

非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤电切术为主，术后根据复发风险辅以膀胱灌注治疗；肌层浸润性膀胱癌多需行根治性膀胱切除术，必要时联合新辅助化疗或免疫治疗。具体方案需由泌尿外科医师根据肿瘤分期、分级及患者全身状况综合制定。

预后与随访

非肌层浸润性膀胱癌术后复发率较高，据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，非肌层浸润性膀胱癌电切术后5年复发率约为50%至70%，因此术后需定期行膀胱镜复查。肌层浸润性膀胱癌预后与分期密切相关，早期发现并规范治疗者5年生存率可达60%至70%。

膀胱癌以无痛性血尿为典型信号，吸烟者和中老年男性属于高风险人群，出现血尿应及时到泌尿外科就诊，通过膀胱镜和病理检查明确诊断，规范治疗后需长期随访监测复发。

常见问题

膀胱癌不属于典型遗传性疾病，但家族中有膀胱癌病史者发病风险可能轻度升高，环境因素如吸烟和化学物质暴露的影响更为显著。

否，无痛性血尿还可见于泌尿系结石、肾小球肾炎、泌尿系感染等疾病，但需优先排查膀胱癌，建议尽早行膀胱镜检查。

是，部分早期膀胱癌可通过尿常规发现镜下血尿，进一步行泌尿系超声筛查，但确诊仍需膀胱镜及病理检查。

是，膀胱癌术后复发风险较高，非肌层浸润性膀胱癌术后通常需每3至6个月复查膀胱镜，具体频率由主诊医师根据复发风险确定。

是，女性同样可能患膀胱癌，但发病率低于男性，约为男性的三分之一至四分之一，绝经后女性出现血尿也需警惕。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 国家卫生健康委员会.

[4] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.