鼻中隔缺失是什么

鼻中隔缺失是指分隔左右鼻腔的软骨与骨性结构出现部分或完全缺损，导致两侧鼻腔异常相通。该结构承担支撑鼻尖、维持鼻腔气流通道的作用，缺损后可引起鼻腔干燥、结痂、呼吸异常及外观改变。

鼻中隔缺失的主要成因

1、医源性因素：鼻中隔矫正术、鼻甲手术或鼻腔肿瘤切除术后，若切除范围过大或双侧对应部位黏膜同时受损，可造成穿孔并逐步扩大为缺失。此类情况在耳鼻喉科手术并发症中占比较高。

2、外伤性因素：鼻部钝击伤、穿透伤或反复挖鼻、鼻腔异物长期压迫，均可破坏鼻中隔黏膜与软骨的血供，引发坏死穿孔。

3、感染与免疫性疾病：结核、梅毒、麻风等特异性感染，以及肉芽肿性多血管炎、复发性多软骨炎等自身免疫病，可侵蚀鼻中隔支架。

4、吸入性损伤：长期接触铬酸、水泥粉尘、可卡因等腐蚀性物质，会造成黏膜溃疡与软骨坏死。

5、肿瘤性因素：鼻腔鼻窦恶性肿瘤或中线破坏性病变可直接侵蚀鼻中隔。

常见表现与判断依据

• 鼻腔干燥与结痂：气流短路使鼻腔丧失正常加温加湿功能，痂皮反复形成，伴恶臭。
• 呼吸异常：较大穿孔可产生吹哨样呼吸音，部分人群自觉鼻塞加重。
• 鼻出血：痂皮脱落或黏膜糜烂可致反复少量出血。
• 鼻梁塌陷：大范围缺失可失去鼻尖支撑，形成鞍鼻畸形。
• 检查手段：前鼻镜检查可初步观察，鼻内镜与鼻部CT能明确缺损大小、位置及残余支架情况。依据《鼻中隔穿孔诊断与治疗专家共识（2022）》，缺损直径小于5毫米者症状相对轻微，大于20毫米者常需手术干预。

处理方向

• 保守管理：生理盐水冲洗、鼻腔润滑剂可减轻干燥与结痂，适用于缺损小且症状轻者。
• 手术修复：无症状小穿孔可观察；症状明显者可采用鼻中隔黏膜瓣、筋膜或人工材料修补。手术时机一般选择在鼻腔炎症控制后。
• 病因治疗：自身免疫病或感染所致者，需先控制原发病，再评估修复条件。

鼻中隔缺失多为不可自愈的结构缺损，是否处理取决于缺损大小与症状程度。出现持续鼻腔干燥、结痂或呼吸异响，应尽早到耳鼻喉科评估，避免自行使用腐蚀性滴鼻剂。

常见问题

否。鼻中隔软骨与骨组织缺乏再生能力，缺损通常不会自行愈合，需根据症状评估是否手术修补。

否。仅大范围缺损累及鼻尖支撑结构时才可能出现鞍鼻，小穿孔通常不影响外观。

常用前鼻镜、鼻内镜和鼻部CT，用于判断缺损位置、直径及残余支架情况。

是。穿孔是缺损的早期或较小形态，缺损多指范围较大的穿孔，两者本质相同。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻中隔穿孔诊断与治疗专家共识（2022）

[2] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范