糖尿病引发的并发症有哪些

糖尿病引发的并发症主要分为急性与慢性两大类，慢性并发症可累及全身多个器官系统。长期血糖控制不佳是并发症发生的核心驱动因素，损伤范围涵盖微血管、大血管及神经系统。

糖尿病并发症的主要类型

1、糖尿病肾病：高血糖持续损伤肾小球滤过膜，早期表现为微量白蛋白尿，后期可进展为肾功能不全。病程超过10年的患者中，约20%至40%会出现不同程度的肾脏损害。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因。

2、糖尿病视网膜病变：视网膜微血管受损后出现渗出、出血，严重时发生玻璃体积血或视网膜脱离。病程15年以上的患者中，视网膜病变检出率可达60%以上。该病变早期无明显症状，需通过眼底检查发现。

3、糖尿病周围神经病变：表现为四肢远端对称性麻木、刺痛或感觉减退，以下肢为主。神经传导速度测定可辅助诊断。感觉丧失后足部易受外伤且不易察觉，增加足溃疡风险。

4、糖尿病足：神经病变与下肢血管病变共同作用，导致足部溃疡、感染甚至坏疽。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球每20秒就有一例糖尿病患者因足部问题截肢。中国糖尿病患者中，足溃疡年发生率约为8.1%。

5、心血管并发症：糖尿病患者发生冠心病、心肌梗死的风险是非糖尿病人群的2至4倍。高血糖促进动脉粥样硬化进程，高血压和血脂异常常合并存在。

6、脑血管并发症：缺血性脑卒中在糖尿病患者中发病率明显升高，血糖控制不良者风险进一步增加。

7、糖尿病酮症酸中毒：属于急性并发症，多见于1型糖尿病，因胰岛素严重缺乏导致酮体大量生成，表现为恶心、呕吐、深大呼吸及意识障碍。

8、高渗高血糖状态：多见于2型糖尿病老年患者，血糖急剧升高导致严重脱水与意识改变，病死率较高。

防控要点

血糖、血压、血脂的综合管理可显著降低并发症发生风险。中国2型糖尿病防治指南建议，糖化血红蛋白控制目标为7%以下，血压控制在130/80毫米汞柱以下。定期筛查包括每年眼底检查、尿微量白蛋白检测、足部感觉评估和神经传导检查。病程5年以上的1型糖尿病患者和确诊时即应筛查的2型糖尿病患者，需建立规律的并发症监测计划。血糖波动较大或合并感染时，急性并发症风险升高，需及时就医评估。

常见问题

否。遗传背景和病程长短影响风险，但严格控制血糖、血压、血脂可显著降低发生率和延缓进展。

早期通常无明显感觉。视力模糊出现时病变往往已进入较晚阶段，因此每年眼底检查是必要的。

国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球每20秒有一例糖尿病患者因足部问题截肢，规范足部护理可大幅降低该风险。

多见于1型糖尿病，胰岛素严重缺乏时发生。2型糖尿病在感染、应激等条件下也可能出现。

早期微量白蛋白尿阶段通过控制血糖血压可延缓甚至部分逆转，进入大量蛋白尿期后通常难以逆转。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治全球指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗技术方案. 2019.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.