怎样判断用不用打狂犬疫苗？

被动物致伤后是否接种狂犬病疫苗，取决于暴露分级与动物种类。皮肤完好且仅被舔触，通常无需接种；若出现无出血的抓伤或咬伤，或黏膜被唾液污染，则需接种；贯穿皮肤出血或蝙蝠接触多属最高级别暴露。

判断依据与操作要点

1、暴露分级决定处置方向：世界卫生组织将狂犬病暴露分为三级。一级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，确认皮肤无破损时无需处置。二级为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。三级为单处或多处贯穿皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被唾液污染、暴露于蝙蝠，需处理伤口、接种疫苗并视情况使用狂犬病被动免疫制剂。

2、动物种类影响风险判断：犬和猫是人间狂犬病最主要的传播来源。蝙蝠、狐狸、狼、獾等野生动物暴露后风险较高。被家养犬猫致伤后，若动物有明确免疫记录且健康状况可观察，仍需先按暴露分级处置，再由专业人员评估后续程序。被鼠、兔等致伤后风险相对较低，但伤口处理不可省略。

3、伤口处理必须立即执行：用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏或苯扎氯铵消毒。冲洗可显著降低伤口内病毒载量。伤口一般不缝合、不包扎，除非出血严重需止血。此项操作在暴露后越早进行越好，不应等待就医时间。

4、既往免疫史改变接种程序：从未接种过狂犬病疫苗者，按0、3、7、14、28天各接种1剂，共5剂。曾完成全程免疫者，再次暴露后于0天和3天各接种1剂，无需使用被动免疫制剂。免疫功能低下者需由医生评估是否调整方案。

5、中国疾病预防控制中心2023年发布的狂犬病暴露预防处置工作规范指出，二级和三级暴露均需接种疫苗，三级暴露且既往无免疫史者应同时注射被动免疫制剂。该规范同时强调，暴露后处置无禁忌证，孕妇、婴幼儿均可接种。

6、第一手案例提示时效性：某地一名儿童被流浪犬咬伤手背，家长仅用清水冲洗后未就医，约两个月后出现恐水、吞咽困难，确诊狂犬病后死亡。该案例说明，暴露后未按规范处置，一旦发病，病死率接近100%。

需要警惕的情形

• 皮肤是否有破损难以自行判断时，应前往犬伤处置门诊由医生检查。
• 黏膜被动物唾液污染，如被舔到眼睛、口腔，按三级暴露处理。
• 动物为流浪犬猫、野生动物或无法观察时，不应延迟处置。
• 暴露后数月甚至数年才就医者，仍建议接种，因潜伏期多为1至3个月，少数可更长。

被动物致伤后，先判断皮肤完整性，再按暴露级别决定是否接种。二级及以上暴露需冲洗伤口并接种狂犬病疫苗，三级暴露还需评估被动免疫制剂。处置越早越有利。

常见问题

是，需要。无出血的抓伤属于二级暴露，应冲洗伤口并接种狂犬病疫苗。家养犬免疫状态不能替代暴露后处置。

否，通常不需要。完好皮肤被舔属于一级暴露，确认无破损时无需接种，清洗接触部位即可。

是，需要。曾完成全程免疫者再次暴露后，于0天和3天各接种1剂，无需使用被动免疫制剂。

通常不需要，但伤口需彻底冲洗消毒。鼠类传播狂犬病风险很低，是否接种由医生结合伤口和当地疫情评估。

是，有用。暴露后接种越早越好，但超过24小时仍应尽快接种，只要未发病，接种仍有意义。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）. 2023.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗：世界卫生组织立场文件. 2018.

[3] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 2016.