急性酒精中毒的急救处理用药

急性酒精中毒的急救处理核心在于气道保护、血糖维持与并发症防治，纳洛酮并非所有患者都需使用，仅适用于出现意识障碍且怀疑阿片类物质共同摄入的情况，用药决策须由急诊医师根据评估结果作出。

急救处理的关键环节

1、气道与呼吸评估：急性酒精中毒患者呕吐误吸是导致死亡的重要原因之一。对意识不清者应将其置于侧卧位，及时清理口腔分泌物，必要时行气管插管。血氧饱和度低于百分之九十时需给予氧疗支持。

2、血糖监测与纠正：酒精抑制糖异生，易发生低血糖。急诊接诊时应立即检测指尖血糖，若血糖低于每升三点九毫摩尔，可给予葡萄糖静脉输注。低血糖昏迷与酒精性昏迷临床表现相似，漏诊可造成不可逆脑损伤。

3、纳洛酮的使用指征：纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可逆转阿片类物质引起的呼吸抑制。对于单纯酒精中毒患者，纳洛酮并不能加速酒精代谢。临床仅在怀疑合并阿片类药物摄入、出现瞳孔缩小及呼吸抑制时使用。

4、维生素补充：长期饮酒者常存在维生素B1缺乏，补充维生素B1可预防韦尼克脑病。对营养不良或慢性饮酒者，在输注葡萄糖之前应优先给予维生素B1。

5、并发症筛查：需警惕急性胰腺炎、消化道出血、横纹肌溶解及创伤。酒精中毒患者因意识障碍可能掩盖颅脑外伤，必要时行头颅影像学检查。

6、促进排泄的误区：血液透析仅适用于血酒精浓度极高且合并严重酸中毒或肾功能衰竭的少数情况。利尿剂、胰岛素加葡萄糖等加速酒精代谢的方法缺乏可靠证据支持，不推荐常规使用。

循证依据

世界卫生组织2018年发布的《酒精使用障碍识别与治疗指南》指出，急性酒精中毒的院前管理应以气道保护和生命体征监测为首要任务，不推荐在院前常规使用纳洛酮或氟马西尼。中国医师协会急诊医师分会2019年发布的《急性酒精中毒诊治共识》同样强调，纳洛酮仅用于怀疑合并阿片类药物中毒的患者，氟马西尼因可能诱发癫痫发作，不推荐用于酒精中毒的常规催醒。

需要留意的风险

急性酒精中毒患者若出现持续昏迷、呼吸抑制、低血压或体温低于三十五摄氏度，提示病情危重，需立即转入重症监护病房。儿童误饮酒精后即使少量也可能导致严重低血糖，处理原则与成人不同。

急性酒精中毒救治以气道保护、血糖管理和并发症筛查为核心，纳洛酮仅限特定指征使用，催醒药物并非常规手段。

常见问题

否。洗胃仅在饮酒后一小时内且摄入量极大时考虑，超过一小时酒精已大部分吸收，洗胃获益有限且增加误吸风险。

否。纳洛酮仅适用于怀疑合并阿片类药物摄入且出现呼吸抑制的患者，单纯酒精中毒使用纳洛酮无明确获益。

是。酒精抑制肝脏糖异生，易引起低血糖，而低血糖昏迷与酒精性昏迷表现相似，不查血糖可能漏诊导致脑损伤。

维生素B1可预防韦尼克脑病，长期饮酒者体内储备不足，在输注葡萄糖前补充可降低神经系统并发症风险。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 急性酒精中毒诊治共识. 中华急诊医学杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 酒精使用障碍识别与治疗指南. 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊医学医疗质量控制指标. 2020.