硬脑膜外脓肿的高发人群有哪些

硬脑膜外脓肿的高发人群主要包括颅脑术后患者、颅骨骨髓炎患者、鼻窦或中耳慢性感染者、免疫功能低下者以及发生开放性颅脑损伤者。上述人群因颅腔与外界或感染灶之间存在直接或间接的通路，细菌易于在硬脑膜外间隙定植并形成脓肿。

硬脑膜外脓肿的5类高发人群

1、颅脑术后患者：开颅手术或颅骨钻孔操作会破坏颅骨完整性，术后若发生切口感染、骨瓣感染或脑脊液漏，细菌可沿手术通道进入硬脑膜外间隙。据国内神经外科多中心统计（中华医学会神经外科学分会，2019年），颅脑术后颅内感染总体发生率约为2.6%，其中硬脑膜外脓肿占术后颅内感染的8%至12%。

2、颅骨骨髓炎患者：颅骨骨髓炎可直接向硬脑膜外间隙蔓延。金黄色葡萄球菌是颅骨骨髓炎最常见的病原菌，感染未控制时脓液可积聚于颅骨与硬脑膜之间。此类患者常有头部外伤史或颅骨手术史，病程可呈慢性迁延。

3、鼻窦或中耳慢性感染者：额窦、筛窦与中耳与颅底解剖关系密切。慢性额窦炎可经窦后壁骨质破坏进入硬脑膜外间隙，慢性中耳炎及乳突炎可经鼓室盖或乳突窦向颅内蔓延。此类感染若未规范治疗，可形成硬脑膜外脓肿。

4、免疫功能低下者：长期使用糖皮质激素、接受化疗、患有糖尿病或人类免疫缺陷病毒感染等，均会削弱机体对细菌的清除能力。国内一项回顾性研究（中国医师协会神经外科医师分会，2020年）显示，免疫功能低下者颅内脓肿发生风险较普通人群升高约3至5倍。

5、开放性颅脑损伤者：颅骨骨折伴硬脑膜撕裂时，外界细菌可直接进入硬脑膜外间隙。战时火器伤、坠落伤及交通事故伤是常见原因。损伤后未及时清创或清创不彻底，感染风险明显增加。

识别与就医提示

上述人群若出现发热、头痛加重、局部颅骨压痛或意识状态改变，应尽早完成头颅影像学检查。硬脑膜外脓肿属于颅内感染性疾病，延误诊治可能导致硬脑膜下积脓、脑膜炎或脑脓肿等严重并发症。

硬脑膜外脓肿高发于颅脑术后、颅骨骨髓炎、慢性鼻窦或中耳感染、免疫功能低下及开放性颅脑损伤者，出现发热头痛需尽早排查。

常见问题

否，硬脑膜外脓肿是颅内局部感染性疾病，由细菌在硬脑膜外间隙繁殖引起，不具备人际传染性，无需对患者进行呼吸道或接触隔离。

是，糖尿病控制不佳时免疫功能受损，细菌清除能力下降，若合并鼻窦炎或颅骨感染，硬脑膜外脓肿发生风险高于血糖正常人群。

术后数天至数周内均需警惕，若出现发热、切口红肿、头痛加重或脑脊液漏，应尽快就医行头颅影像学检查，排除硬脑膜外脓肿。

规范治疗慢性中耳炎与乳突炎，避免感染迁延；出现耳痛加重、头痛、发热时及时就诊，可降低硬脑膜外脓肿发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国神经外科术后颅内感染诊断与治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中国医师协会神经外科医师分会. 颅内脓肿诊疗专家共识. 中华医学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.