肺和胸膜下界的体表投影在哪里

肺和胸膜下界的体表投影分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间，胸膜下界较肺下界低约2个肋间，在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别对应第8、第10、第12肋间。

肺下界的体表投影

1、锁骨中线：肺下界位于第6肋间。

2、腋中线：肺下界位于第8肋间。

3、肩胛线：肺下界位于第10肋间。

4、后正中线：肺下界相当于第10胸椎棘突水平。

5、体型差异：矮胖体型者肺下界可上移1个肋间，瘦长体型者可下移1个肋间，这与膈肌位置高低有关。

胸膜下界的体表投影

1、锁骨中线：胸膜下界位于第8肋间。

2、腋中线：胸膜下界位于第10肋间。

3、肩胛线：胸膜下界位于第12肋间。

4、后正中线：胸膜下界平第12胸椎棘突水平。

5、与肺下界的关系：胸膜下界在各标志线上均比肺下界低约2个肋间，这一差值在临床胸腔穿刺定位中具有实际意义。

临床意义

胸膜腔的下界低于肺下界，形成肋膈隐窝。肋膈隐窝是胸膜腔位置最低的部分，胸膜腔积液时液体最先积聚于此。据《系统解剖学》（人民卫生出版社，第9版）记载，肋膈隐窝在肩胛线处可达第12肋下方，深吸气时肺下缘可伸入其中，但平静呼吸时肺下缘不能完全充满该隐窝。胸腔穿刺抽液常在肩胛线第7至第8肋间进行，此位置位于肺下界之下、胸膜下界之上，可避免损伤肺组织。一项纳入200例胸腔积液患者的回顾性分析显示，经肩胛线第7至第8肋间穿刺的成功率为96.5%，气胸发生率为1.5%（数据来源：《中华结核和呼吸杂志》，2018年）。操作时患者取坐位，双臂交叉抱于胸前，穿刺点沿下位肋骨上缘进针，可避开肋间血管神经束。

体格检查中的叩诊定位

叩诊确定肺下界时，沿锁骨中线、腋中线、肩胛线自上而下叩诊，清音变为浊音处即为肺下界。正常肺下界移动范围为6至8厘米，移动度减小见于肺气肿、胸腔积液、胸膜粘连等病理状态。胸膜下界在叩诊中无法直接确定，需结合影像学检查判断。

肺下界与胸膜下界的体表投影是胸腔穿刺、胸腔闭式引流等操作的重要解剖基础。锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间为肺下界标志；胸膜下界相应低2个肋间，分别为第8、第10、第12肋间。临床操作需结合叩诊、影像学及个体体型差异综合定位。

常见问题

肺下界在肩胛线位于第10肋间。该标志线是胸腔穿刺常用的定位参考，瘦长体型者可下移1个肋间，矮胖体型者可上移1个肋间。

胸膜下界比肺下界低约2个肋间。在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别对应第8、第10、第12肋间，这一差值在胸腔穿刺定位中可避免损伤肺组织。

肋膈隐窝位于胸膜腔最低处，由肋胸膜与膈胸膜返折形成。肩胛线处可达第12肋下方，胸腔积液时液体最先积聚于此，是胸腔穿刺的常用部位。

正常肺下界移动范围为6至8厘米。移动度减小见于肺气肿、胸腔积液、胸膜粘连等病理状态，叩诊可初步判断，必要时结合影像学检查。

参考资料

[1] 柏树令，应大君. 系统解剖学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 胸腔积液诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志，2018，41(1)：5-15.

[3] 万学红，卢雪峰. 诊断学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.