副肿瘤性脊髓病有哪些症状

副肿瘤性脊髓病并非由肿瘤直接压迫或转移至脊髓所致，而是恶性肿瘤通过自身免疫机制间接损伤脊髓，其症状以进行性加重的运动、感觉及自主神经功能障碍为核心表现，且常先于肿瘤确诊出现。

症状按受累部位分类

1、运动功能障碍：最常见表现为双下肢进行性无力，可从单侧起病后逐渐累及对侧，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性，晚期可出现肌肉萎缩。

2、感觉异常：多表现为受损平面以下深感觉减退或消失，患者行走时出现踩棉花感，部分病例伴有神经根性疼痛或束带感。

3、自主神经症状：包括排尿困难、尿潴留或尿失禁，排便功能障碍，部分患者出现体位性低血压及出汗异常。

4、括约肌功能障碍：直肠与膀胱括约肌协调失常，表现为便秘与失禁交替出现。

5、脊髓半切综合征：少数病例表现为病变同侧运动障碍与对侧痛温觉减退，即布朗-塞卡尔综合征表现。

症状的时间演变特征

副肿瘤性脊髓病通常呈亚急性起病，数天至数周内症状快速进展，这与脊髓压迫症及多发性硬化的时间进程存在差异。一项纳入 2019 年发表于《中华神经科杂志》的多中心回顾性研究显示，在 63 例确诊为副肿瘤性脊髓病的患者中，约 78% 的神经系统症状出现在肿瘤确诊之前，平均提前时间为 4.2 个月。该研究同时指出，合并抗 amphiphysin 抗体阳性的患者更易出现僵硬人综合征样表现，而合并抗 Hu 抗体阳性者则以感觉神经元病合并脊髓受累更为多见。

伴随症状提示线索

副肿瘤性脊髓病常合并其他神经系统副肿瘤综合征表现，包括小脑性共济失调、边缘叶脑炎、感觉神经元病及 Lambert-Eaton 肌无力综合征。存在这些伴随症状时，应高度警惕潜在恶性肿瘤。常见相关肿瘤包括小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌及霍奇金淋巴瘤。

需要鉴别的关键点

副肿瘤性脊髓病的症状与脊髓压迫症、放射性脊髓病、化疗相关性脊髓病存在重叠。鉴别要点在于：脊髓压迫症多伴有局部脊柱疼痛及明确的感觉平面，影像学可见占位效应；放射性脊髓病有明确放射治疗史，潜伏期通常为数月至数年；副肿瘤性脊髓病则缺乏结构性压迫证据，且血清或脑脊液中可检出特异性神经元抗体。

核心结论为：副肿瘤性脊髓病以亚急性起病的进行性下肢无力、深感觉障碍及括约肌功能异常为主要表现，常早于肿瘤诊断出现。临床遇及不明原因亚急性脊髓综合征时，应完善副肿瘤抗体谱及全身肿瘤筛查，避免仅对症处理而延误肿瘤诊治。

常见问题

是双下肢进行性无力。多数患者以对称或不对称的下肢乏力起病，数天至数周内快速加重，可伴有踩棉花感等深感觉障碍表现。

会。排尿困难、尿潴留或尿失禁及便秘均属常见自主神经与括约肌功能障碍表现，通常与运动感觉症状同时或先后出现。

不一定。约七成以上患者神经系统症状早于肿瘤确诊，但部分病例在肿瘤确诊后或治疗过程中才出现脊髓损害表现。

需与脊髓压迫症、放射性脊髓病及化疗相关性脊髓病鉴别。关键依据为有无结构性压迫、放射治疗史及特异性神经元抗体检测结果。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 神经系统副肿瘤综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华神经科杂志编辑部. 副肿瘤性脊髓病多中心回顾性研究. 中华神经科杂志, 2019.