周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙痛是口腔科最常见的症状之一，其直接原因多为牙髓炎、根尖周炎、牙周脓肿、智齿冠周炎或牙齿敏感。这些情况分别涉及牙神经感染、牙根周围组织炎症、牙龈深部感染、智齿周围软组织炎症或牙釉质磨损。以下从病因、表现及处理方向进行详细说明。
这是牙齿内部牙髓组织发生感染引发的剧烈疼痛。常见于深龋（蛀牙）未及时治疗，细菌通过牙体缺损侵入牙髓腔。疼痛特点包括自发性阵痛、冷热刺激加剧、夜间疼痛加重，且患者难以明确指出具体患牙。临床检查可见深龋洞或牙体隐裂。牙髓炎通常无法自行缓解，需通过根管治疗移除感染牙髓，否则可能发展为根尖周炎。
由牙髓炎扩散至牙根尖周围组织所致，表现为持续性钝痛或咬合痛，患牙有浮起感。轻叩牙齿时疼痛明显，牙龈可能出现脓包。急性期可能伴随局部肿胀和发热。治疗需进行根管清理和消炎，严重时需配合抗生素（如阿莫西林联合甲硝唑）。若形成脓肿，需切开引流。
由牙周袋内细菌感染急性发作引起，多见于牙周炎患者。症状包括牙龈红肿、波动性疼痛，局部温度升高，患牙松动度增加。脓液形成后疼痛减轻，但需专业排脓和牙周治疗。未经控制的牙周脓肿可能加速牙槽骨吸收，导致牙齿脱落。
第三磨牙（智齿）萌出不全时，牙冠周围牙龈形成盲袋，食物残渣和细菌积聚引发炎症。疼痛集中于口腔后部，张口受限，吞咽时加重，严重时出现面部肿胀和发热。急性期需冲洗盲袋、使用抗菌漱口液（如氯己定），并口服抗生素。反复发作需拔除智齿。
牙釉质磨损或牙龈退缩导致牙本质暴露，外界冷、热、酸、甜刺激引发短暂尖锐疼痛。常见于不当刷牙（横刷法）、夜磨牙或胃酸反流。处理方式包括使用脱敏牙膏、调整刷牙姿势、修复牙体缺损。若敏感持续存在，需排查是否存在隐裂或龋齿。
牙痛的鉴别需结合临床检查与影像学（如X线片）。例如，牙髓炎在X线下可见近髓深龋，根尖周炎显示根尖区透影区，智齿冠周炎可见阻生牙位置异常。不同病因的治疗方案差异显著：牙髓炎和根尖周炎以根管治疗为主；牙周脓肿需牙周刮治和局部用药；智齿冠周炎以消炎为主，择期拔除；牙齿敏感则侧重修复和保护。
牙痛本身是身体发出的警示信号，提示口腔内存在需干预的病理状态。自行服用止痛药（如布洛芬）仅能短暂缓解，无法消除病根。延迟治疗可能导致感染扩散、牙齿丧失，甚至引发颌面部蜂窝织炎等严重并发症。建议在出现牙痛症状后及时就医，进行口腔检查，由医生明确诊断并制定个体化治疗方案。日常维护中，每半年至一年进行一次口腔检查和洁治，可有效预防多数牙源性疾病。