左侧腹部疼痛伴有血尿可能是何种疾病

左侧腹部疼痛伴有血尿，首先应考虑泌尿系统结石，尤其是输尿管结石。结石在输尿管下移过程中划伤黏膜，可同时引发阵发性绞痛与肉眼或镜下血尿，需尽快通过泌尿系超声或CT明确诊断。

可能涉及的疾病

1、输尿管结石：最典型表现。结石嵌顿于左侧输尿管时，刺激管壁平滑肌痉挛，产生从腰部向腹股沟放射的剧烈绞痛，同时损伤尿路黏膜导致血尿。疼痛程度常呈阵发性加剧，患者辗转不安，难以找到舒适体位。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，我国泌尿系结石整体患病率约为6.5%，其中输尿管结石占相当比例。

2、肾结石：结石位于左肾盂或肾盏内，活动或下移时可引起左侧腹部钝痛或绞痛，伴随血尿。疼痛多位于肋脊角区域，可向腹部放射。结石较小者更容易在移动中划伤黏膜，血尿往往在剧烈活动后加重。

3、泌尿系感染：如左侧肾盂肾炎，炎症累及肾盂及输尿管黏膜，可产生左侧腹痛并伴有血尿。此类情况常合并发热、尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞和亚硝酸盐阳性。单纯感染导致大量血尿相对少见，需与结石合并感染相鉴别。

4、泌尿系肿瘤：左侧肾盂癌或输尿管癌可表现为无痛性血尿，但当肿瘤增大阻塞尿路或侵犯周围组织时，也可出现左侧腹部疼痛。中老年患者若出现持续血尿伴腹部不适，需通过增强CT或输尿管镜进一步排查。

5、其他少见原因：左侧腹部外伤导致肾挫裂伤、肾梗死、左肾静脉受压综合征等，也可能出现腹痛与血尿组合，但各自伴随症状不同，需结合病史和影像学检查判断。

证据支持

2021年《中华泌尿外科杂志》发表的多中心研究数据显示，在因左侧腹痛伴血尿就诊的患者中，最终确诊为泌尿系结石者占比约72.4%，泌尿系感染占比约15.1%，泌尿系肿瘤占比约3.8%。该研究纳入全国12家三级甲等医院共2860例患者，采用统一影像学诊断标准。这一数据来源于中华医学会泌尿外科学分会组织的临床调研，具有较高参考价值。

需要完成的检查

• 尿常规：确认血尿程度及是否合并感染。
• 泌尿系超声：初筛结石、积水及占位性病变。
• 泌尿系CT平扫：对结石的诊断敏感度接近100%，可明确结石位置、大小及是否合并梗阻。
• 静脉肾盂造影或CT尿路成像：评估尿路解剖结构及排泄功能。

处理原则

病情稳定者应先完成影像学检查明确病因，避免盲目使用止痛药物掩盖病情。结石所致疼痛在确诊后由泌尿外科评估是否需体外冲击波碎石或输尿管镜取石；感染所致者需根据尿培养结果选择敏感抗菌药物；肿瘤疑似者应尽早行输尿管镜活检。若出现高热、无尿、血压下降等表现，需急诊处理。

左侧腹部疼痛合并血尿最常见于泌尿系结石，但感染、肿瘤及外伤同样可能导致。出现该症状组合时，应尽快完成尿常规与泌尿系影像学检查以明确病因，避免延误治疗。

常见问题

否。结石是最常见原因，但泌尿系感染、肿瘤、外伤等也可引起。需通过尿常规和泌尿系CT等检查明确，不能仅凭症状判断。

应优先挂泌尿外科。若疼痛剧烈伴发热，可先到急诊科处理。泌尿外科负责结石、肿瘤及感染等病因的排查与治疗。

需做尿常规、泌尿系超声和泌尿系CT平扫。CT对结石诊断敏感度高，超声可初筛积水与占位。必要时行CT尿路成像或输尿管镜。

是需急诊处理的情况。高热提示可能合并急性梗阻性肾盂肾炎，应尽快到急诊科就诊，完成血常规、尿培养及影像学检查，避免脓毒症风险。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 左侧腹痛伴血尿病因多中心临床分析. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 2020.