桡骨骨折大拇指不能上翘是怎么回事

桡骨骨折后大拇指不能上翘，最常见原因是桡神经浅支或其支配的拇长伸肌腱在骨折时受到损伤、卡压或断裂，导致拇指背伸功能丧失。桡骨远端骨折尤其容易累及该区域，需尽早由骨科或手外科医生评估神经与肌腱状态。

解剖基础与损伤机制

1、桡神经浅支走行特点：桡神经浅支在前臂下段转向手背，支配拇指背侧及桡侧两个半手指的感觉，位置表浅，桡骨远端骨折时容易受到牵拉或压迫。

2、拇长伸肌腱走行特点：拇长伸肌腱经过桡骨远端背侧结节，即李斯特结节，在桡骨远端骨折中该肌腱可被骨折端磨损或嵌顿，导致拇指不能主动上翘。

3、损伤类型区分：神经损伤表现为感觉减退合并运动障碍，肌腱断裂表现为局部疼痛、肿胀但感觉正常，两者处理方式不同，需通过体格检查和超声或磁共振成像鉴别。

4、骨折类型影响：关节内粉碎性骨折、背侧移位明显的骨折，对伸肌腱和桡神经浅支的威胁更大。根据《中华骨科杂志》2021年发布的桡骨远端骨折诊疗指南，背侧移位型骨折合并伸肌腱损伤的发生率约为5%至10%。

评估与处理原则

1、体格检查要点：检查拇指主动背伸、拇指背侧感觉、虎口区感觉，以及桡神经浅支支配区的触觉和痛觉。

2、影像学评估：X线片可判断骨折移位程度，超声可动态观察肌腱连续性，磁共振成像可评估神经水肿或断裂。

3、神经损伤处理：轻度神经挫伤可观察，多数在3至6个月内自行恢复；若骨折端压迫神经，需手术解除压迫。

4、肌腱损伤处理：肌腱断裂或嵌顿通常需要手术修复或肌腱转位重建，保守治疗难以恢复主动背伸功能。

5、康复介入时机：骨折稳定后，在医生指导下进行拇指被动活动、感觉再训练和渐进性抗阻训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

需要警惕的情况

骨折后若拇指不能上翘持续超过6周无改善，或伴有明显虎口区麻木、拇指背侧感觉丧失，提示神经损伤较重，应尽快复查。骨折愈合后仍不能背伸，需考虑肌腱断裂或粘连，需手术探查。

桡骨骨折后拇指不能上翘多与桡神经浅支或拇长伸肌腱损伤有关，需通过体格检查和影像学明确损伤类型，神经挫伤可观察恢复，肌腱断裂或嵌顿需手术处理，早期评估和康复介入对功能恢复至关重要。

常见问题

部分能。轻度桡神经挫伤多在3至6个月内自行恢复；若为肌腱断裂或嵌顿，通常不能自愈，需手术修复。

需做体格检查评估拇指背伸和感觉，结合超声或磁共振成像判断神经与肌腱状态，X线片用于评估骨折愈合情况。

神经挫伤恢复需3至6个月；肌腱修复术后需固定3至4周，随后康复训练，完全恢复常需3至6个月。

否。神经挫伤可保守观察；若骨折端压迫神经或肌腱断裂、嵌顿，则需手术解除压迫或修复肌腱。

应就诊骨科或手外科，必要时联合康复医学科进行神经与肌腱功能评估及后续康复训练。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 桡骨远端骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 王澍寰. 手外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 顾玉东, 王澍寰, 侍德. 手外科手术学. 上海: 复旦大学出版社.

[4] 中华医学会手外科学分会. 周围神经损伤诊疗指南. 中华手外科杂志, 2019.