胫腓骨骨折的护理常规

胫腓骨骨折护理常规的核心是分阶段管理患肢固定、肿胀控制、循环观察与功能锻炼，护理质量直接影响骨折愈合速度与并发症发生率。成人胫腓骨骨折约占全身骨折的13.7%，其中胫骨中下段骨折因局部血供较差，延迟愈合风险明显高于其他部位（数据来源：中华医学会骨科学分会，2022年发布的骨折流行病学相关统计）。

1、急性期体位管理：患肢需抬高至高于心脏水平约20至30厘米，膝下垫软枕保持屈髋屈膝15至30度，促进静脉回流并减轻肿胀。搬运及翻身时由两人以上配合，保持患肢轴线稳定，避免旋转与成角。

2、肿胀与循环监测：伤后48至72小时为肿胀高峰，需每2小时观察足趾颜色、温度、毛细血管充盈时间及足背动脉搏动。毛细血管充盈时间正常小于2秒，若超过3秒或足趾发绀、发凉，需立即报告医师排查骨筋膜室综合征。

3、外固定护理：石膏或支具固定期间，每日检查边缘皮肤有无压迫性红肿与破损，保持石膏干燥清洁。若出现局部持续疼痛、异味或渗液，提示可能存在压疮或感染，需及时处理。骨牵引患者需维持牵引重量与方向，牵引绳避免受压，针眼处每日以碘伏消毒并覆盖无菌敷料。

4、疼痛管理：采用数字评分法评估疼痛，评分3分以下可通过体位调整与分散注意力缓解；评分4分及以上需遵医嘱干预。疼痛突然加剧并伴有被动牵拉痛，属于危险信号，需优先排除筋膜室压力升高。

5、功能锻炼：术后或固定稳定后即可开始踝泵运动，每小时做10至20次，促进小腿肌肉泵血。骨折临床愈合前避免患肢负重，具体负重时机依据影像学复查结果由医师确定。膝关节与踝关节的非负重活动范围训练，每日2至3组，每组10至15次。

6、饮食与皮肤护理：每日保证优质蛋白摄入，如鸡蛋、瘦肉、豆制品，同时补充钙与维生素D。卧床期间每2小时协助翻身一次，骶尾部与足跟等骨突处重点检查，保持床单位平整干燥。

7、并发症预警：骨筋膜室综合征多发生于伤后24至48小时，表现为与损伤程度不符的剧烈疼痛、被动牵拉痛、感觉异常。深静脉血栓多见于制动超过3天者，表现为患肢肿胀突然加重、小腿压痛。肺栓塞表现为突发胸痛与呼吸困难，属于急症。

护理过程中，患肢疼痛性质改变、足趾感觉运动异常、肿胀进行性加重均需立即就医评估。骨折愈合周期通常为3至6个月，中下段骨折可延长至6至9个月，定期复查X线是判断愈合进程的可靠方式。

常见问题

否。石膏遇水会软化变形并失去固定作用，同时潮湿环境易导致皮肤浸渍与感染。清洁身体可采用擦浴方式，石膏部位用防水套保护，但需避免长时间接触水汽。

足趾是患肢血液循环与神经功能的末端观察窗口。颜色、温度、充盈时间与活动能力的变化，能最早反映骨筋膜室综合征或血管受压，为及时处理争取时间。

需依据骨折部位与愈合情况决定，不可一概而论。胫骨中下段骨折血供较差，通常需影像学确认骨痂形成且医师评估后才可逐步负重，多数在术后3个月左右开始部分负重。

核心措施包括踝泵运动、抬高患肢与充足饮水。踝泵运动每小时10至20次可激活小腿肌肉泵；同时需观察小腿有无突发肿胀与压痛，出现异常及时就医。

可能提示骨筋膜室综合征、固定物压迫或血栓形成。与损伤程度不符的剧烈疼痛、被动牵拉痛属于危险信号，需立即就医排查，不可自行服用止痛药掩盖症状。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨折流行病学与防治相关专家共识. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤骨科护理常规. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 骨筋膜室综合征诊断与治疗专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[4] 中国医师协会骨科医师分会. 下肢深静脉血栓形成防治指南. 中华外科杂志, 2020.