如何取得输尿管癌的病理组织

输尿管癌病理组织主要通过输尿管镜活检获取，这是确诊的金标准。对于无法通过内镜取检的病例，可采取尿液脱落细胞学检查或手术切除标本病理检查作为补充。获取方式取决于肿瘤位置、大小及患者整体状况。

获取输尿管癌病理组织的常见途径

1、输尿管镜下活检：经尿道将输尿管镜置入输尿管，直视下对可疑病灶进行钳夹取材，是术前确诊输尿管癌的首选方法。该操作可同时评估肿瘤位置、范围，并放置输尿管支架或进行消融治疗。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管镜活检的诊断准确率可达百分之七十至九十，但存在假阴性可能，需结合影像学综合判断。

2、尿液脱落细胞学检查：收集新鲜尿液，离心后涂片镜检，寻找脱落的肿瘤细胞。该检查无创、可重复，对高级别尿路上皮癌敏感度较高，但低级别肿瘤阳性率偏低。根据美国国家综合癌症网络（NCCN）2023年发布的指南，尿液脱落细胞学检查在高级别输尿管癌中的敏感度约为百分之六十至八十，特异性超过百分之九十。该结果不能单独作为确诊依据，需与内镜或手术标本病理联合分析。

3、手术切除标本病理检查：对于拟行根治性肾输尿管切除术的病例，术后对切除的输尿管及膀胱袖口组织进行全层取材，可明确肿瘤分级、分期及切缘状态。该方式获取的组织量充足，是最终确诊和指导辅助治疗的核心依据。根据《中华泌尿外科杂志》2021年发表的多中心研究数据，根治性手术标本病理分期与术前输尿管镜活检病理分级的一致率约为百分之六十五至七十五。

4、经皮肾镜或顺行输尿管镜活检：适用于输尿管上段肿瘤或经尿道途径无法到达的病灶。通过建立经皮肾通道，顺行进入输尿管进行活检。该操作技术要求较高，出血、尿外渗等并发症风险相对增加，需严格掌握适应证。

5、转移灶穿刺活检：对于已出现远处转移且原发灶无法获取病理组织的患者，可在影像引导下对转移灶进行穿刺活检，以明确病理类型及分子分型，指导系统治疗。该方式获取的组织量较少，但可满足基本诊断需求。

操作注意事项

输尿管镜活检应在充分影像学评估后进行，术前需排除严重凝血功能障碍及未控制的尿路感染。活检后可能出现血尿、腰痛、发热等并发症，多数为自限性。对于活检阴性但影像学高度怀疑的病例，建议重复活检或直接行手术探查。病理组织获取后应尽快固定送检，避免组织自溶影响诊断准确性。

获取输尿管癌病理组织需根据肿瘤位置、分期及患者耐受性选择个体化方案，输尿管镜活检是术前确诊的主要手段，手术标本病理是最终确诊依据。

常见问题

否。输尿管镜活检诊断准确率约为百分之七十至九十，存在假阴性可能，需结合影像学及尿液脱落细胞学综合判断，必要时重复活检。

否。尿液脱落细胞学检查对低级别输尿管癌敏感度较低，阴性结果不能排除肿瘤，需进一步行输尿管镜或影像学检查。

常规石蜡切片病理报告通常需三至七个工作日，若需免疫组化或分子检测，时间可能延长至七至十四个工作日。

否。对于已出现远处转移且原发灶无法获取病理组织的患者，可对转移灶进行穿刺活检以明确病理类型及分子分型。

是。输尿管镜活检通常需在麻醉下进行，术后需短期住院观察，监测血尿、发热及腰痛等并发症，多数患者住院一至三天。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 美国国家综合癌症网络（NCCN）输尿管癌临床实践指南（2023年）

[3] 中华泌尿外科杂志. 输尿管癌诊断与治疗多中心研究. 2021

[4] 吴阶平泌尿外科学（第三版）